Крючки. Для оказания помощи при патологических родах применяют крючки (длиной 40–45 см и толщиной 0,5 см) (рис. 137), но пользуются ими очень редко. Неудобство и опасность при пользовании крючками связаны с трудностью контролирования (ввиду узости родовых путей) и предупреждения повреждений тканей во время работы.
Рис. 137. Акушерский крючок
Классификация аномалий взаимосоотношений плода и таза матери1. Несоответствие размера плода и просвета таза матери (переразвитость и уродство плода или узость таза).
2. Аномалии членорасположения плода: а) при головном предлежании — головы, грудных конечностей; б) при тазовом предлежании — одноименных конечностей.
3. Аномалии позиций плода: нижняя и верхняя.
4. Аномалии положения плода: а) поперечное положение с брюшным или спинным предлежанием, б) вертикальное положение со спинным или брюшным предлежанием.
5. Одновременное вступление в полость таза двух плодов.
Переразвитость и уродства плода. Большие плоды обычно развиваются вследствие вязки сук с более крупными самцами, а также при наличии в матке малого количества зародышей (одного, двух).
Устанавливают переразвитость плода путем исследования влагалища пальцем и пальпации матки через брюшные стенки.
Роды переразвитого плода у суки бывают в высшей степени затруднительны. Это обусловлено тем, что у суки длинная промежность и чрезмерно узкая вульва. Поэтому при родах промежность является препятствием для выхода плода и последний должен совершать путь не по прямой линии, а дугообразно. В результате этого сука при родах испытывает сильные боли, переутомляется и слабеет. Акушерской помощью здесь является эпизитомия (перинеотомия), состоящая из разреза промежности (преддверия и части влагалища). Операция осуществляется следующим образом. Суку кладут на стол и удерживают в боковом положении. Область промежности освобождают от шерсти и обрабатывают йодной настойкой. Шов промежности (белая линия) инфильтрируют 0,25–0,5 % раствором новокаина. Затем прямыми ножницами делают разрез от верхнего угла половой щели по направлению к прямой кишке, не повреждая сфинктера анального отверстия. Края разреза раздвигают в стороны.
При головном предлежании в родовом канале покажется головка плода, при тазовом — задние конечности. После этого, захватив тремя пальцами, головку выводим, применяя легкие потягивания и делая полукруговые движения. Одновременно с этим осторожно, но достаточно уверенно давим на брюшную стенку по направлению к тазовому выходу. Таким образом плод подтягивается и выдавливается. После удаления первого плода сука должна отдохнуть от родовых болей. Затем в родовом канале покажутся голова или тазовые конечности следующего (второго) плода. С ним, а также с третьим и дальнейшими плодами поступают вышеуказанным образом. Извлекать плоды надо постепенно с промежутками от 15 до 30 минут.
При мацерации плод руками не подтягивают, а удаляют щипцами, накладывая их как можно дальше и одновременно помогая рукой через брюшную стенку.
После удаления плодов края слизистой оболочки преддверия и влагалища сшивают кетгутом, а на кожу накладывают узловой шов из шелка. Если натяжением плод извлечь нельзя, его можно удалять частями (фетотомией). Для этого, подтянув голову и захватив корнцангами (или пулевыми щипцами), раскрывают рот. Одним из указанных инструментов разрывают заднюю стенку зева, захватывают поочередно шейные позвонки и вращательными движениями отделяют и извлекают наружу. Кожу повреждать нельзя, поэтому наложение щипцов на позвонки необходимо контролировать пальцем. После удаления шейных позвонков образуется кожная трубка, через которую щипцами захватывают за лопатки и поочередно выводят грудные конечности. Если это сделать не удается, то захватывают и извлекают позвонки и ребра, а после этого грудные конечности, а затем остаток плода выводят целиком.
При тазовом предлежании грудной пояс может быть препятствием при извлечении плода. В таких случаях брюшную стенку плода разрезают по белой линии. Через сделанный разрез щипцами извлекают все органы брюшной и грудной полости. Если и после этого плод извлечь нельзя, то объем груди уменьшают извлечением ребер. Если грудная клетка пройдет через просвет таза и препятствием будет являться большой размер головы, то при извлечении необходимо подталкивать плод со стороны брюшной полости, иначе голова может оторваться и остаться в полости матки. Бывает, что и таким путем плод извлечь нельзя, тогда вводят в разрез щипцы, продвигают до шеи, удаляют шейные позвонки, а затем раздробляют черен. Если при извлечении плода ткани шеи перервались и голова осталась в полости матки, необходимо произвести кесарево сечение.
При уродствах не надо пытаться извлекать плоды через родовые пути, а удалять их следует, производя кесарево сечение.
Аномалии членорасположения плода. Заворот головы набок. В этом случае извлечь без предварительного исправления положения головы можно лишь слаборазвитых щенков. Исправить положение головы при помощи крючка или корнцанга удается только у крупных сук. У собак мелких размеров показано кесарево сечение.
Смещение головы плода вниз. При таком положении можно попытаться вывести голову путем давления на череп пальцем руки, введенным в матку, с одновременным давлением другой рукой на брюшные стенки. При отрицательных результатах надо произвести кесарево сечение.
Запрокидывание головы плода. Эта неправильность положения головы плода у сук встречается редко. У крупных сук можно разорвать грудную и брюшную стенку плода и удалить органы, затем пулевыми щипцами, или захватить корнцангом за шею и тянуть. У сук мелких пород извлечь плод таким путем не удается, поэтому, не теряя времени, надо произвести кесарево сечение.
Сгибание суставов грудных конечностей. Неправильное положение этих конечностей (сгибание локтевых и плечевых суставов) при рождении плодов считается у собак явлением физиологическим. При нормальных родовых силах плоды изгоняются без задержки.
Сгибание суставов тазовых конечностей. Обычно наблюдается сгибание тазобедренных, или скакательных суставов. Плоды (кроме переразвитых) с таким неправильным расположением конечностей можно извлечь без исправления.
Аномалии положения плода. Положение плода считается правильным, когда продольная ось плода совпадает с продольной осью родового канала. Но иногда наблюдаются варианты неправильного положения.
Поперечное положение с брюшным предлежанием. В этом случае плод лежит поперек, а все четыре конечности направлены в родовые пути. Плоды у сук редко принимают классическое поперечное положение с брюшным прсдлежанисм. Предлежание чаще бывает грудным при расположении головы в другом роге (рис. 138).
Рис. 138. Поперечное положение плода с грудным предлежанием
У крупных сук можно переднюю часть (туловища плода) выправить и затем плод извлечь. У средних и мелких собак удалить плод можно только путем кесаревого сечения.
Поперечное положение со спинным предлежанием. В этом случае плод лежит спиной к выходу. Пальцем, введенным в родовые пути, можно нащупать остистые отростки позвоночника плода. Извлечь плод обычно удается только проведением кесарева сечения.
Одновременное вступление в родовые пути двух плодов.
При нормальном течении родов у сук плоды изгоняются последовательно (один за другим). Но иногда в родовые пути одновременно вступают (вклиниваются) два плода.
Из родовых путей при этой аномалии могут показываться четыре тазовые конечности, две тазовые и две грудные, голова и две тазовые. При пальпации матки через брюшные стенки можно обнаружить вступление в родовые пути двух плодов.
Иногда перед входом в таз может произойти сцепление (коллизия) плодов. Это бывает при выхождении плодов почти одновременно, причем первый из них находится в тазовом предлежании, а второй — в головном (рис. 139). Роды при таком положении плодов без оказания помощи продолжаться не могут.
Рис. 139. Сплетение (коллизия) плодов
Оказание помощи при одновременном вступлении в родовые пути двух плодов заключается в наложении корнцанга или пулевых щипцов на предлежащие части одного плода и отталкивании пальцем, введенным во влагалище, другого плода. Одновременно другой рукой необходимо извне (через брюшные стенки) помогать в оттягивании плода к груди матери.
При сцеплении плодов необходимо оттянуть сзади идущий плод и одновременно отталкивать плод, частично вышедший из родовых путей. После разъединения плодов первый необходимо извлечь, а второй обычно выходит без посторонней помощи.
