До организации наркологических диспансеров и введения медицинской специальности «врач психиатр-нарколог» несовершеннолетние лица обслуживались обычно у детских психиатров или в наркологических кабинетах (отделениях) психоневрологических диспансеров. Приказом Минздрава СССР № 1180 от 26 декабря 1975 г. была введена в номенклатуру врачебная специальность «врач психиатр-нарколог». В то же время начали организовываться самостоятельные лечебно-профилактические учреждения здравоохранения – наркологические диспансеры. В «Положении о наркологическом диспансере» от 20 августа 1976 г. (№ 21-27/13-25) – первом законченном документе, регламентирующем функции и структуру наркодиспансера, содержится требование иметь в его составе подростковый кабинет, но не указывается численность подросткового населения, обслуживаемого одним врачом.
Со второй половины 1980-х годов неоднократными нормативными актами расширялась сфера услуг подросткам, нуждающимся в лечебно-профилактической наркологической помощи. Приказом № 76 от 18 марта 1997 г. было введено наркологическое лечебно-профилактическое учреждение нового типа – «наркологический реабилитационный центр», услугами которого могли пользоваться подростки и основное звено которого являлось амбулаторным. В амбулаторном реабилитационном отделении одна должность врача психиатра-нарколога была установлена на 25 больных независимо от возрастной группы. Окончательный отход от территориального способа определения нагрузки на врача подросткового кабинета произошел с изданием приказа Минздрава России № 287 от 29 сентября 1997 г. «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации»[99], в котором устанавливалась одна врачебная должность на 20 тысяч детско-подросткового населения. Таким образом, амбулаторная подростковая служба в настоящее время представлена кабинетами в составе наркодиспансеров (иногда в лечебно-профилактических учреждениях психиатрического или психоневрологического профиля при особых местных условиях), и амбулаторным звеном наркологических реабилитационных центров, по существу заменивших для подростков ранее организованные дневные стационары для больных алкоголизмом[100].
Наркологические реабилитационные Центры для детей и подростков создаются в мегаполисах, как правило, в составе крупных учреждений здравоохранения (например: Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 21 июня 1999 г. № 135-р «О создании наркологического реабилитационного Центра для детей и подростков в составе Государственного учреждения здравоохранения «Межрайонный наркологический диспансер № 1»)[101].
Задачами деятельности наркологических центров:
– медико-психологическая поддержка пациентов, которая заключается в формировании определенных жизненных установок и обучении методам преодоления конфликтно-стрессовых ситуаций;
– формирование у не достигших совершеннолетия лиц навыков здорового образа жизни с установками на трезвость и отказ от употребления психоактивных средств и тренировка этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания, коммуникации, взаимодействия, трудовой и досуговой деятельности;
– восстановление профессиональных навыков зависимых от наркотиков и алкоголя пациентов, стабилизация их профессиональных отношений;
– помощь в формировании здоровой микросреды несовершеннолетнего пациента, укреплении в семье адекватной терапевтической атмосферы;
– поддержание связи с прошедшими реабилитацию несовершеннолетними лицами в целях профилактики рецидивов и своевременного вмешательства в кризисных ситуациях, а также в целях привлечения их к работе в реабилитационных программах в центре;
– информирование общественности о работе реабилитационного центра с целью привлечения пациентов, специалистов общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах, а также просвещения населения относительно характера болезненных наркотических и алкогольных зависимостей, факторов, способствующих их формированию, и возможностей преодоления.
Для оптимизации деятельности в области организации учреждений здравоохранения по превенции употребления несовершеннолетними алкоголя и наркотиков мы считаем целесообразным предложить ряд мер:
1. Реализация программ развития детских клинических больниц и наркологических диспансеров, утверждаемых постановлениями Правительства субъектов Российской Федерации, в рамках которых можно обеспечить улучшение качества лечебно-диагно-стического процесса в учреждениях здравоохранения. Это позволит увеличить финансирование статей расходов, закупать дорогостоящие медикаменты и реактивы, расширить возможности диагностических отделений, провести замену устаревшей диагностической медицинской аппаратуры, приобрести новые современные приборы, освоить более передовые лечебные методики.
2. Дооснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием диагностических центров учреждений здравоохранения позволит увеличить число исследований по профилактике употребления лицами не достигшими совершеннолетия пива и напитков, изготавливаемых на его основе, спиртных напитков, одурманивающих и психотропных веществ, наркотических средств.
3. Дальнейшее развитие сети телефонов доверия и консультативных пунктов, приближенных к населению, позволяющих родителям и детям получить психологическую и экстренную наркологическую помощь.
4. Продолжить организацию и развитие «уличной работы» с участием социальных работников с целью выявления больных наркоманиями несовершеннолетних, оказания им первичной помощи и привлечения к дальнейшему лечению.
5. Ориентировать врачей общей практики (семейных врачей) на раннее выявление больных наркоманией подростков и привлечение их к лечению с внедрением методологий сбора информации по наркотизации подростков.
6. Установить контроль над работой и развитием детско-подросткового звена наркологической службы регионов на основании анализа показателей деятельности наркологических учреждений.
Рекомендации по улучшению синхронизированного взаимодействия Минздрава России и МВД России по предупреждению потребления подростками алкогольных напитков и наркотических средств
I. В настоящие время при личном обращении несовершеннолетнего, систематически употребляющего спиртные напитки или наркотические вещества, к врачу-наркологу наркологического диспансера с просьбой о лечении, его не ставят на общий картотечный учет, и он проходит лечение анонимно. Лечение, как правило, проходит в течение нескольких лет и не всегда приводит к положительным результатам. Однако данный подросток, хоть и является пациентом с диагнозом алкоголизм или наркомания, по каким-то причинам может длительное время не попадать в поле зрения сотрудников органов внутренних дел, несмотря на то что ведет асоциальный образ жизни, потенциально склонен к совершению административных и иных правонарушений. По ведомственным инструкциям Минздрава России врачи-наркологи обязаны соблюдать принцип конфиденциальности лечения данных подростков, и сведения о их диагнозах и методиках лечения в органы внутренних дел не передаются.
В данном случае речь идет о возможных латентных правонарушениях, сведения о которых могут в значительной степени минимизировать как административные правонарушения, так и преступления в подростковой среде. Кроме того, данные лица могут вовлекать несовершеннолетних в однократное либо систематическое потребление алкогольных напитков или наркотических средств.
Поэтому целесообразно принять межведомственный нормативно-правовой акт, а именно совместный приказ Минздрава России и МВД России «Об обязательном совместном уведомлении учреждений здравоохранения и органов внутренних дел о несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, одурманивающие вещества и наркотические средства». Тогда учреждения здравоохранения будут обязаны сообщать в органы внутренних дел персональные сведения о несовершеннолетнем, которому поставлен диагноз алкоголизм, токсикомания, наркомания, дату постановки на конфиденциальный учет в наркологическом диспансере, степень заболевания, виды лечения (стационарное, амбулаторное), перспективные способы и методики лечения, медико-психологические рекомендации по проведению индивидуальной профилактической работы в отношении подростка, незаконно употребляющего спиртосодержащие вещества или наркотики. Органы внутренних дел, в свою очередь, приняв информацию к сведению, в случае личного обращения несовершеннолетнего в наркологический диспансер, должны взять строгое обязательство не ставить подростка на профилактический учет в подразделения по делам несовершеннолетних органов внутренних дел с заведением учетно-профилактических карточек или учетно-профилактических дел, а использовать данную информацию как оперативную.
