Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

и всасываются в тонком кишечнике. Подобным образом могут действовать и несколько семейств плохо усваиваемых сахарных спиртов (называемых также полиолами). Сахарные спирты содержатся в некоторых фруктах и овощах, в том числе в косточковых фруктах, авокадо, сухофруктах, сельдерее и горохе, а также могут добавляться в готовые продукты с низким содержанием углеводов или сахара, такие как джемы, конфитюры, конфеты, пирожные, замороженные йогурты «без добавления сахара», низкоуглеводное или низкокалорийное («полезное») мороженое и низкоуглеводные протеиновые батончики.

Диарея, возникающая в результате мальабсорбции сахаров и сахарных спиртов, является следствием непереносимости углеводов – это может быть непереносимость лактозы, фруктозы или сахарозы, а также повышенное газообразование и диарея при избыточном потреблении полиолов. Обычно диарея начинается через 4–8 часов после приема пищи, содержащей один из этих сахаров, причем тяжесть диареи зависит от количества потребленного сахара. Обратитесь к главе 5, чтобы узнать больше об осмотической диарее, вызванной этими сахарами; о том, как определить, не способствует ли неправильное переваривание одного или нескольких из этих сахаров появлению симптомов СРК; о том, какие продукты содержат те или иные сахара; о ферментных добавках, которые могут помочь лучше переносить продукты, содержащие некоторые из этих сахаров.

Диета Low-FODMAP

Диета Low-FODMAP – еще один распространенный диетический подход к лечению симптомов СРК.

В основе диеты Low-FODMAP лежит сокращение потребления некоторых плохо усваиваемых углеводов, в том числе клетчатки и некоторых сахаров, которые могут легко ферментироваться бактериями кишечника, поскольку, если кормить растущие бактерии, они будут вызывать повышенное газообразование, вздутие живота и общее расстройство пищеварения. Фрукты, овощи, злаки, белки и сахара с низким содержанием ферментируемых углеводов в меньшей степени подвергаются ферментации кишечными бактериями, поэтому их исключение может стать полезным способом борьбы со вздутием живота, болью в животе и диареей для многих людей с СРК.

По данным наиболее достоверных исследований, от 70 до 75 % людей с СРК испытывают заметное улучшение симптомов при соблюдении диеты Low-FODMAP, а более поздние исследования показывают, что щадящая версия Low-FODMAP-диеты может принести львиную долю пользы, не требуя длительных ограничений. Low-FODMAP-диета не предназначена для бесконечно строгого соблюдения, а скорее является обучающей диетой, позволяющей людям с СРК выявить конкретные семейства продуктов, которые усугубляют их симптомы больше, чем другие. Мне нравится использовать ее в качестве диагностического инструмента, помогающего моим пациентам принимать обоснованные решения о том, каких именно продуктов им следует избегать, чтобы лучше справиться со своими симптомами. Таким образом, диета состоит из трех этапов:

1) кратковременный этап элиминации, в ходе которого из рациона на 2–4 недели исключаются несколько семейств плохо перевариваемых, ферментируемых углеводов;

2) этап повторного внедрения продуктов, в ходе которого систематически вводятся небольшие порции продуктов из определенного семейства углеводов, чтобы определить, провоцируют ли они симптомы;

3) этап поддержания, в ходе которого в рацион включаются хорошо переносимые продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов по вашему вкусу, и вы продолжаете избегать только тех продуктов, которые вы определили как триггер.

Самостоятельно освоить эту диету и последующий процесс постепенного возвращения продуктов в рацион может оказаться непросто; я настоятельно рекомендую вам работать с сертифицированным диетологом, прошедшим обучение по Low-FODMAP-диете, чтобы гарантированно получить необходимую поддержку для прохождения этого процесса и правильного определения ваших индивидуальных пищевых триггеров.

Если вам нужна более подробная информация, то я посвятила целую главу Low-FODMAP-диете в своей первой книге The Bloated Belly Whisperer. В табл. 4.1 приведен краткий обзор продуктов, содержащих наибольшее количество ферментируемых углеводов и, следовательно, способных вызывать симптомы у людей с СРК.

Таблица 4.1 Диета Low-FODMAP для подавления симптомов СРК-Д

Хотя многие люди с СРК-Д в течение некоторого времени избегают всех семейств ферментируемых углеводов, на самом деле именно лактоза, фруктоза и сахарные спирты чаще всего вызывают диарею по сравнению с другими продуктами с высоким содержанием ферментированных углеводов. Несахарные формы продуктов с высоким содержанием ферментируемых углеводов, называемые фруктонами и олигосахаридами, в большей степени связаны с газообразованием, вздутием живота и болевыми ощущениями в брюшной полости, чем с диареей.

Пищевая чувствительность

Но что насчет оставшихся 25–30 % людей с СРК, у которых есть пищевые триггеры, провоцирующие неприятные симптомы, однако которым не помогают различные версии Low-FODMAP-диеты? По некоторым данным, многие пациенты с СРК очень плохо реагируют на определенные продукты питания, даже если эти продукты содержат малое количество ферментируемых углеводов и даже если традиционные анализы на аллергию не выявили никаких признаков пищевой аллергии. Например, у меня есть много пациентов, у которых возникают сильные симптомы после употребления любого количества молочных продуктов – даже если они не содержат лактозы (и, следовательно, имеют низкий уровень ферментируемых углеводов) и несмотря на отрицательный результат анализа на аллергию на молочные продукты. До недавнего времени наука не могла дать удовлетворительного объяснения, почему это может происходить, и такие реакции обычно расплывчато классифицируются как пищевая чувствительность. К сожалению, до сих пор не существует научно обоснованного способа диагностировать такую пищевую чувствительность (см. вставку) с помощью объективных лабораторных исследований.