Проведи тело с пользой. Занимательная биохимия вашего организма - Ирина Алексеевна Баранова

Выявляем дефицит витамина D: задача со многими неизвестными

У моей маленькой дочки потела голова и вытирались волосы на затылке, было раннее сращение швов и закрытие родничков. Из институтской программы по педиатрии я знала, что это может быть связано с дефицитом витамина D, но, благодаря той же программе, была убеждена, что у нас на юге недостатка этого витамина быть не должно. Да и не припомню, какие препараты витамина D были тогда в аптеке и были ли вообще. Педиатр посоветовала ограничить кальций в рационе, сократив прием молочных продуктов, а надо было всего лишь назначить витамин D.

Это было более 20 лет назад. За это время я прошла немалый путь в медицине, прежде чем убедилась, что мы существуем в условиях тотального дефицита этого базового вещества – независимо от того, в каком регионе нашей необъятной родины проживаем.

Но начнем по порядку.

Каким методом нужно сдавать анализ на содержание витамина D?

Знаю, что 99 % читателей все равно не сдаст, но тем не менее…

Метод, которым нужно сдавать этот анализ, – это тот метод, который применяют в вашей лаборатории.

Идеальный метод – хроматография (масс-спектрометрия). Но лично мне он недоступен, поэтому я сдаю методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа. К сожалению, этот метод весьма неточен, он завышает показатель, иногда в несколько раз. (Наличие анемии или железодефицит тоже искажает результат в сторону увеличения.) И вообще, этот метод мало подходит для стероидов, это метод для белковых гормонов, например гормонов щитовидной железы или гипофиза.

Однако нет смысла сдавать анализ методом масс-спектрометрии, а контроль делать другим способом. Сдаем одним и тем же методом, и даже в одной и той же лаборатории. Важна динамика ваших показателей. Абсолютное большинство пациентов получают клинические улучшения на двух- или трехкратном повышении витамина D от базового уровня.

Что касается трактовки результатов анализов, то вопрос о нормах содержания витамина D в организме человека до сих пор является дискуссионным. И к сожалению, официальная медицина настаивает на довольно низких показателях. Так, Институт медицины США в 2010 году ввел классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови (табл. 1).

Таблица 1

Лично у меня, глядя на эти цифры, нет слов, одни буквы. Какие 20–50? От 80 и выше, чтобы жить счастливо.

Сразу говорю: я не работаю по национальным рекомендациям. Данные исследователей разнятся, хотите пить по рекомендациям – пейте, хоть что-то будет.

Поскольку нормы у каждого свои, я ориентируюсь на целевой уровень 80–120 нг/мл и считаю эти цифры правильными.

Итак, что важно понимать, когда вам в руки попадет анализ:

1) нормы – это не референсы, забудьте про то, что у вас «все в норме»;

2) целевой уровень витамина D может быть разным, он зависит от исходного диагноза и желаемого результата. То, что для одних хорошо, для других может оказаться очень мало;

3) условная характеристика дефицита. Ниже 10 – крайне тяжелый. Ниже 30 – выраженный (тяжелый). И это независимо от метода;

4) очень важна динамика роста витамина D в крови. Есть пациенты, у которых уровень поднялся с 5 до 20 и самочувствие значительно улучшилось, а есть пациенты, у которых поднялся с 30 до 60, а значимых изменений нет;

5) есть люди, у которых очень плохо растет витамин D даже на больших дозах. В таком случае следует предполагать генетические мутации. Нужно сдавать соответствующие тесты. У меня, например, показатель 80, и он плохо растет даже на сочетанном приеме инъекций и капсул.

По моим сведениям, практически все сдают анализ на содержание витамина D платно. Но не могу промолчать: этот анализ в большинстве регионов России входит в территориальную программу государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию. В Краснодарском крае, где я живу, входит.

Как узнать, входит ли у вас?

Достаете свой страховой полис и звоните на номер горячей линии той страховой компании, где вы застрахованы. Я дозвонилась быстро, после пяти переключений мне ответили: «Анализ на витамин D входит в территориальную программу…»