важны несколько индексов, которые исчисляются на основе приведенных тестов.
Индекс Т3 общий / rТ3 позволяет выявить проблему повышения реверсивного трийодтиронина и обнаружить развитие синдрома эутиреоидной патологии (или, как его еще называют, тканевого гипотиреоза).
Интегральный тиреоидный индекс (ИТИ), рассчитываемый по формуле (Т3 свободный + Т4 свободный) / ТТГ, отражает соотношение суммы свободных тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина к тиреотропину. Его снижение свидетельствует о начальных признаках гипотиреоза, а повышение – о приближении гипертиреоза.
Индекс периферической конверсии (ИПК), представляющий отношение Т4 свободного к Т3 свободному (Т4 свободный / Т3 свободный), позволяет оценить нарушение превращения тироксина в трийодтиронин на периферии, то есть выявить тканевый гипотиреоз (синдром эутиреоидной патологии). Повышение показателя при нормальном ТТГ свидетельствует о нарушении конверсии. Снижение при нормальном ТТГ выступает одним из механизмов приспособительной реакции к эндемическому дефициту йода в пищевом рационе – эндемическому эутиреоидному повышению Т3.
В норме представленные индексы должны быть такими:
– индекс Т3 общий / rТ3 – больше 6;
– ИТИ – 7,04–27,21;
– ИПК – 1,37–4,43.
Есть мнение, что для людей старше 65 лет, не имеющих жалоб на работу щитовидной железы, умеренное повышение тиреотропного гормона при нормальных значениях трийодтиронина и тироксина, отсутствии антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину, хорошем липидном профиле и спокойных маркерах воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6) является нормой и не требует медикаментозной коррекции. Это своеобразная адаптивная реакция организма и защита от катаболического действия гормонов щитовидной железы. Замечено также, что долгожители имеют более высокие показатели ТТГ.
Таким образом, рекомендация держать уровень тиреотропного гормона ниже 2 мЕд/л актуальна больше для людей молодого и среднего возраста, но не для пожилых. При этом важно учитывать перечисленные выше факторы.
Рассмотрим подробнее реверсивный трийодтиронин. В первой части мы уже упоминали о нем как о неактивной форме Т3. Для многих это малоизвестный показатель, который почти не используется в рутинной практике врача. Между тем он очень важен и не должен игнорироваться.
Рассказываю почему.
В переводе с латинского слово «реверсивный» означает «обратный». Эта форма гормона трийодтиронина отличается от обычного активного Т3 другим расположением атома йода (рис. 3).
Рис. 3
В таком положении молекула Т3 теряет все свои свойства и становится нейтральной, но не утрачивает при этом способность связываться со своим рецептором. Занимая рецептор, она не дает активной форме трийодтиронина оказывать биологическое действие. Таким образом, у вас в крови основные гормоны вроде бы в норме, но функции свои они выполняют не в полной мере, поэтому есть симптомы гипотиреоза.
Образуется реверсивный Т3 из тироксина в присутствии фермента дейодиназы третьего типа, о которой я говорила в предыдущей части. В результате повышения уровня реверсивного Т3 развивается тканевый гипотиреоз, так как процесс происходит не в щитовидной железе, а в периферических тканях. При этом уровень тиреотропного гормона может быть идеальный, потому что реверсивного трийодтиронина нет в головном мозге, он образуется лишь на периферии. Другими словами, ваш мозг не испытывает дефицита в гормонах щитовидной железы, в то время как остальное тело страдает. Именно поэтому в последнее время все большее распространение получает мнение, что для оценки работы щитовидной железы и эффекта гормонов недостаточно только определения уровня ТТГ. Нужно знать все о тиреоидном статусе пациента.
Но не торопитесь считать реверсивную форму трийодтиронина ненужной или вредной. Если природа создала эту молекулу, значит, она для чего-то нужна. И это действительно так.
В организме постоянно образуется некоторое количество активного и реверсивного Т3, и тут важен баланс. Увеличение синтеза последнего происходит при различных неблагоприятных условиях с целью… защиты. Да-да, это не ошибка. Когда организм находится в трудном положении, то он включает аварийный режим и снижает энергозатраты. Это можно сравнить с анабиозом или зимней спячкой. Такое «отключение электричества» необходимо, чтобы в условиях дефицита защитить организм от саморазрушения.
Почему повышается уровень реверсивного трийодтиронина?
Запоминайте причины. Хотя нет, лучше записывайте:
– стресс (психологический и физический);
– депрессия;
– синдром хронической усталости;
– хроническая боль (суставы, мышцы, кости, головная боль и пр.);
– длительные низкокалорийные диеты и голодания;
– системное воспаление (инфекции; паразиты; повышенное образование гомоцистеина – аминокислоты, которая, накапливаясь в организме, начинает разрушать внутреннюю стенку артерий; ожирение; аутоиммунные заболевания и пр.);
– инсулино- и лептинорезистентность (последняя связана с нечувствительностью организма к подавляющему чувство голода гормону лептину);
– сахарный диабет и метаболический синдром;
– дефицит железа и селена;
– фибромиалгия;
– пожилой возраст;
– избыток образования или поступления извне тироксина;
– интоксикация тяжелыми металлами.
Теперь вы понимаете, почему вам может быть плохо даже при нормальных показателях тиреотропного гормона и свободного Т4, которые чаще всего и проверяют в поликлинике?
Если у вас есть перечисленные выше обстоятельства и состояния, то, возможно, вам нужно решать проблему повышения реверсивного Т3.
Почему важнее определять индексы, а не довольствоваться абсолютными цифрами?
Потому что, как ни странно, с прямыми показателями может быть все в порядке, а с их соотношением – беда. Поэтому если в вашей лаборатории не определяют индексы, то непременно сделайте это сами. Достаточно взять калькулятор и поделить одно на другое.
Вы спросите: «А как же УЗИ щитовидной железы?»
УЗИ щитовидной железы показывает структуру органа, но ничего не говорит нам о том, как он справляется со своими функциями. Но это не значит, что УЗИ бесполезно. Наоборот, этот метод помогает подтверждать или опровергать предположительные диагнозы. Кроме этого, узлы часто никак себя не проявляют лабораторно, а с помощью УЗИ их можно прекрасно увидеть и вовремя предпринять необходимые действия.
Так что для точной диагностики нам нужны и лабораторные анализы, и УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, у нас в арсенале есть такой метод, как сцинтиграфия. Он используется довольно редко и не для скрининга, но о нем я расскажу в следующих частях.
Итак, вы получили мощный инструмент
