Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых распространенных болезней, и ученые всерьез говорят о ней как о величайшей эпидемии человечества. Болеют и пожилые, и молодые люди, причем количество заболевших до 40-летнего возраста постоянно увеличивается. Нередко жертвой болезни становятся даже те, кто до этого момента считал себя абсолютно здоровым. Современные методы профилактики и раннего выявления болезни, конечно, помогают снизить уровень заболеваемости ИБС, но даже вовремя поставленный диагноз и правильное лечение далеко не всегда помогают вернуть пациенту удовлетворительное качество жизни, не гарантируют отсутствие осложнений, самым частым и известным из которых является инфаркт миокарда. Наблюдается парадокс: несмотря на постоянно растущие возможности современной медицины и использование все более совершенных и действенных способов лечения, огромное число людей, в том числе и работоспособного возраста, нередко лишаются возможности жить полноценной жизнью.

Почему так происходит?

ИБС – заболевание хроническое, оно требует непрерывного пожизненного лечения и контроля. Чтобы получаемые от врача рекомендации привели пациента к желаемому результату, они должны быть не просто выполнены, а выполнены правильно. Для этого пациент должен, во-первых, осознать необходимость этих действий, во-вторых, знать, как грамотно их осуществить. У больного нередко возникают мелкие, на первый взгляд, вопросы: как хранить и принимать лекарства, как самостоятельно измерять пульс и артериальное давление. Но отсутствие элементарных знаний приводит к постоянным проблемам и путанице, что сказывается на уровне и качестве жизни больного. Иными словами, эффективность лечения ИБС зависит не только от профессионализма врача и возможностей медицины, но и от необходимых знаний и умений пациента.

Но где и как пациент может получить эти знания и умения? В первую очередь, конечно, у лечащего врача. Однако в связи с известными всем перегрузками и дефицитом времени врач не всегда имеет возможность подробно объяснять интересующие пациента вещи. Ответы на свои вопросы пациент мог бы получить, например, в специальной школе для пациентов с хроническими заболеваниями – такие давно уже действуют во всем мире. Существуют они и в нашей стране, но большинство школ функционирует лишь при крупных медицинских центрах, нередко они платные, да и пропускная способность школ невелика, обучить всех пациентов с ИБС не представляется возможным. Что делать?

Учиться самому. Как известно, кто предупрежден, тот вооружен. И главное оружие против болезни – иметь как можно больше знаний о ней. Именно поэтому и написана эта книга: обстоятельно рассказать о природе ИБС, вариантах ее развития и течения, а также о том, что может сделать медицинская наука для пациента, – методах и средствах диагностики и лечения. Эта книга, кроме того, поможет вам освоить навыки поведения в повседневной жизни и в особых ситуациях, научиться адекватно оценивать собственное состояние.

Первые страницы книги посвящены описанию строения и функций сердца, потому что, не зная анатомии и физиологии, очень трудно понять, в чем, собственно, заключается ишемическая болезнь сердца, чем она так опасна и как с ней бороться.

Большая часть информации, данная в книге, рассчитана на пациентов, у которых причиной болезни является атеросклероз. Отдельная глава, посвященная атеросклеротической болезни, факторам риска и профилактике возникновения атеросклероза, может быть интересна любому читателю, даже не страдающему ИБС. А учитывая все большее распространение хирургических методов в лечении ишемической болезни сердца, в книге даны подробные описания наиболее часто выполняемых операций при ИБС и специальная информация для тех, кто перенес операцию на сердце или готовится к ней.

Поскольку в одной книге нелегко рассказать все, что касается такого сложного заболевания, как ишемическая болезнь сердца, то внимание в первую очередь уделялось тем вопросам, которые наиболее часто задают пациенты на приеме у врача. Возможно, здесь вы встретите ответы и на свои вопросы.

Для удобства чтения и облегчения восприятия информации количество специфических медицинских терминов сведено к минимуму. Но согласитесь, что трудно обойтись совсем без них, когда речь идет о болезни. Поэтому в конце вы найдете словарь терминов, которым можно пользоваться при чтении не только этой книги, но и различных медицинских документов.

Важное примечание: эта книга не может рассматриваться как пособие по самодиагностике и самолечению, поскольку ни одна книга, даже прекрасно написанная, никогда не заменит общения с квалифицированным врачом.

Искренне надеюсь, что эта книга будет полезна вам и станет верным помощником в борьбе с серьезным и непростым заболеванием – ИБС.

Слово «сердце» очень часто употребляется в нашей речи. Мы чувствуем сердцем, радуемся сердцем, разбиваем сердце, сердце замирает, уходит в пятки, сердцу не прикажешь. Сердце, как никакой другой орган, человек наделяет множеством эпитетов, подчеркивающих его особое значение для жизнедеятельности организма. И оснований для этого более чем достаточно, ведь биение сердца в первую очередь ассоциируется со словом «жизнь». Сердце начинает биться задолго до появления человека на свет и далее – на протяжении всей его жизни – неутомимо трудится, выполняя колоссальный объем работы. Для примера скажу, что за сутки сердце делает около 100 000 сокращений, перекачивая при этом почти 170 литров крови.

Как же оно устроено и как работает?

Рис. 1. Анатомия сердца и крупных сосудов

С анатомической точки зрения сердце – это полый орган, стенки которого состоят их трех слоев: внешнего (эпикард), внутреннего (эндокард) и расположенного между ними мышечного слоя (миокард), несущего основную функциональную нагрузку. Миокард – это особая мышца, не похожая ни на одну другую мышцу в организме человека. Состоит она из специальных клеток – кардиомиоцитов. Эти клетки способны не только сокращаться (функция сократимости), но и самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и проводить их от клетки к клетке (функция возбуждения и проведения). Особые качества кардиомиоцитов связаны с особенностями внутриклеточного обмена электролитов: кальция, магния, калия. Сердечную мышцу отличает от всех других мышц организма еще и высокая потребность в кислороде и отсутствие так называемого кислородного резерва. Даже в обычных условиях ей необходимо забирать из протекающей артериальной крови максимальное количество кислорода – почти 98 %, в то время как остальным мышцам достаточно около 70 %. Разница между этими цифрами и составляет так называемый кислородный резерв, который другие мышцы могут использовать в условиях повышенной нагрузки. Сердечная мышца такой возможности не имеет, и это делает ее более чувствительной к нехватке кислорода.

С функциональной точки зрения сердце – это насос, главная функция которого – снабжать кровью органы и ткани человека, то есть обеспечивать приток крови, насыщенной кислородом (артериальной), и отток крови, бедной кислородом (венозной). На работу сердца большое влияние оказывают гормональные изменения, а также нервные импульсы, которые регулируют частоту и силу сердечных сокращений. Например, при физической или эмоциональной нагрузках сердце начинает биться чаще. В состоянии покоя или сна частота сердечных сокращений замедляется. Благодаря взаимосвязи всех органов и систем человека, управляемых головным мозгом, сердце чутко реагирует на потребности организма, обеспечивая его необходимым в данный момент количеством крови.

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков – левого и правого, двух предсердий – левого и правого. Каждое предсердие связано с желудочком отверстием для протока крови. Отверстия снабжены клапанами, препятствующими обратному току. Правое предсердие отделяет от правого желудочка трехстворчатый клапан, левое предсердие от левого желудочка – двустворчатый (или митральный) клапан. Кроме того, каждая камера сердца сообщается с сосудами, по которым кровь притекает или оттекает от сердца. К предсердиям кровь притекает по полым и легочным венам, а от желудочков оттекает по аорте и легочному стволу. Камеры сердца сообщаются с крупными сосудами через клапаны.

Сердце устроено таким образом, что правая его часть (предсердие и желудочек) всегда заполнена венозной кровью, а левая – артериальной. В норме у взрослого человека эти два потока не смешиваются. К правому предсердию по полым венам приносится венозная кровь, она поступает в правый желудочек и из него через легочный ствол выбрасывается в малый круг кровообращения – систему легочных сосудов, где происходит насыщение венозной крови кислородом и превращение ее в артериальную. Затем артериальная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие, далее – в левый желудочек и из него через аорту – в большой круг кровообращения, то есть ко всем органам и тканям человека.