Каждое сокращение сердца именуется сердечным циклом и делится на три фазы, причем последовательность этих фаз в норме неизменна, с какой бы частотой сердце ни сокращалось:
первая фаза – диастола (расслабление) предсердий, в эту фазу кровь поступает в расслабленные предсердия;
вторая фаза – систола (сокращение) предсердий и диастола (расслабление) желудочков, в эту фазу кровь из сокращающихся предсердий поступает в расслабленные желудочки;
третья фаза – систола желудочков, кровь выбрасывается из желудочков в большой и малый круги кровообращения.
Само сердце, как и любой другой орган человеческого организма, тоже нуждается в кровоснабжении. Кровоснабжение сердца осуществляется по коронарным (венечным) артериям и преимущественно в фазу диастолы, в отличие от остальных органов, которые получают кровь в систолу. Коронарные артерии отходят непосредственно от аорты и огибают сердце справа и слева, формируя подобие короны (отсюда и их название).
Существуют разные варианты отхождения и расположения коронарных артерий, но у большинства людей от аорты отходят две крупные артерии – правая и левая. Левая артерия обычно по диаметру больше, чем правая, и имеет короткое начало, называемое стволом левой коронарной артерии. Далее крупные артерии разветвляются на все более мелкие, охватывая сетью все участки сердца. Система левой коронарной артерии ответственна за снабжение кровью преимущественно левых отделов сердца, а система правой коронарной артерии – правых отделов сердца.
Рис. 2. Анатомия коронарных артерий
Основные сведения об ишемической болезни сердца
Что такое ишемическая болезнь сердца
Это заболевание, при котором сердце не получает необходимого для нормальной работы объема кислорода. Другими словами, ишемия есть не что иное, как отсутствие поступления крови, поскольку именно кровь несет органам и тканям кислород.
Еще столетие назад врачи редко встречались с этой болезнью и обычно описывали ее как казуистику. В настоящее время ИБС причисляют к так называемым болезням века. Ранее таковыми считались холера, чума, туберкулез, ревматизм, которые по мере развития медицины отступали, снижался уровень заболеваемости. К сожалению, на смену им пришли другие недуги, в частности ишемическая болезнь сердца.
Название «ишемическая болезнь» впервые было предложено в 1957 году экспертами по изучению атеросклероза Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а в 1962 году название «ишемическая болезнь сердца» стало официальным.
Причины развития ишемической болезни сердца могут быть связаны с изменениями самого сердца или с заболеваниями других органов и систем.
Причины, связанные с сердцем:
затрудненное прохождение крови по коронарным артериям (закупорка артерии атеросклеротической бляшкой, тромбоз или спазм коронарного сосуда),
заболевания самой сердечной мышцы,
пороки сердца (врожденные или приобретенные),
нарушения сердечного ритма.
Причины, не связанные с сердцем:
болезни щитовидной железы,
болезни крови,
болезни легких,
отравление наркотическими препаратами, повышенное артериальное давление. В подавляющем большинстве случаев (около 98 %) ИБС развивается как результат образования и нарастания в коронарных сосудах атеросклеротических бляшек, препятствующих кровотоку. Образование этих бляшек является следствием другой болезни, лежащей в основе этого вида ИБС, – атеросклероза.
При атеросклерозе нарушается нормальный обмен жиров (липидов), которые накапливаются в стенках артерий, образуя бляшки. По мере того как бляшка растет, просвет артерии уменьшается. Количество крови, протекающей через пораженный сосуд, снижается, и развивается кислородное голодание сердечной мышцы. Если бляшка полностью перекрывает просвет сосуда, кровь перестает поступать к участку сердца, наступает его омертвление – некроз (инфаркт).
Таким образом, в большинстве случаев ишемическая болезнь сердца есть проявление основного заболевания – атеросклероза. Почему так важно это знать? Дело в том, что атеросклероз – болезнь системная, то есть болезнь всего организма, которая имеет, помимо сердца, еще много «точек приложения», являясь, в частности, причиной инсультов или перемежающейся хромоты. И если у вас ИБС вызвана атеросклерозом, то заниматься лечением только болезни сердца недостаточно – необходимо контролировать прогрессирование в организме атеросклероза. Как именно, я расскажу в следующих разделах этой книги.
Как начинается и как протекает ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца развивается не в одночасье, а в течение нескольких лет и даже десятилетий. В классическом варианте ИБС циклически протекает через определенные фазы: бессимптомную, стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда.
Бессимптомная стадия
В бессимптомной стадии потребность сердца в кислороде еще компенсируется за счет различных механизмов и резервов. Человек ничего не подозревает, физически активен, ведет привычный образ жизни. Врач, к которому пациент обратился почти случайно или даже по другому поводу, только косвенно может судить о поражении сосудов сердца, например по результатам анализов на холестерин или при проведении специальных проб с нагрузкой. Но когда, по мере развития атеросклеротических бляшек в артериях, участки сердца получают все меньше и меньше кислорода и этот дефицит начинает превышать определенный порог, то болезнь заявляет о себе (иными словами, манифестирует). Вот тогда человек обращается к врачу именно с этой проблемой. Существует несколько вариантов манифестации ИБС. Чаще всего болезнь начинается и проявляется в дальнейшем в виде стенокардии.
Стенокардия
Впервые приступ стенокардии был описан в 1772 году английским врачом сэром У. Геберденом. Несмотря на то что Геберден не подозревал о связи стенокардии с заболеванием сосудов сердца, его описание болезни оказалось настолько точным, что и сегодня оно практически не нуждается в поправках и уточнениях.
Стенокардия – это приступы давления, жжения, дискомфорта за грудиной («за галстуком»). Ощущения могут распространяться (иррадиировать) в левые руку, плечо, лопатку. Приступы возникают при физической или эмоциональной нагрузке, иногда – в покое и проходят при прекращении нагрузки и/или приеме таблетки нитроглицерина. Для приступов стенокардии характерен так называемый симптом афиши: человек идет по улице и из-за возникновения приступов вынужден периодически останавливаться, «разглядывая афиши». При описании ощущений во время приступов стенокардии больные очень редко используют слово «боль». Чаще всего говорят именно о дискомфорте, давлении или жжении, которые чувствуются достаточно глубоко внутри и не имеют точной локализации, то есть указать пальцем, где именно болит, невозможно. Зона ощущений больше, чем зона сжатого кулака.
Одна из характерных особенностей стенокардии – купирующий эффект нитроглицерина, то есть прекращение приступа после приема этого препарата. Эту особенность часто используют врачи как диагностический прием при распознавании стенокардии.
Классический приступ стенокардии характеризуется ощущением дискомфорта (тяжесть, давление, жжение за грудиной), которое обычно исчезает через 2–5 минут после действия провоцирующих факторов и/или приема нитроглицерина; продолжительность приступа 3–5 минут.
Что чаще всего провоцирует приступ стенокардии?
Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей).
Эмоциональная нагрузка (как отрицательные, так и положительные эмоции).
Повышение артериального давления.
Изменение погоды и атмосферного давления.
Резкая смена температуры окружающей среды (например, при выходе из теплого помещения на улицу).
Избыточное потребление пищи.
Прием большой дозы алкоголя.
Сексуальная активность.
В целом частота приступов зависит от времени года – осенью и зимой они возникают чаще, от региона проживания – выше в регионах с холодным климатом. Кроме того, частота приступов увеличивается во время природных катаклизмов, магнитных бурь, резкой перемены погодных условий, в периоды эпидемий вирусной инфекции, после тяжелой нагрузки, во время сильного эмоционального возбуждения, при ожидании важного события, после интенсивной интеллектуальной деятельности, после бессонной ночи. Приступы чаще возникают в предутренние и утренние часы. Величина физической нагрузки, при которой возникает приступ стенокардии, может быть неизменной при всех приступах (так называемый фиксированный, или постоянный, порог физической нагрузки), приступы могут также возникать каждый раз при разной величине нагрузки (вариабельный, или изменчивый, порог физической нагрузки).
