Лабораторные исследования при простатите способствуют уточнению диагноза и выбору лечебной тактики. Диапазон проводимых исследований достаточно разнообразен и включает:
– исследование секрета простаты;
– спермограмму;
– трехстаканную пробу мочи;
– исследование рН секрета простаты, исследование мочи, полученной до и после массажа простаты;
– бактериологическое исследование секрета простаты;
– цитологическое исследование секрета;
– иммунологические исследования и многие др.
Анализ мочи (трехстаканная проба), выполненный по специальной методике, может стать ключевым моментом в диагностике простатита. Определенные порции мочи собираются в разную посуду. Сравнение образцов мочи покажет источник инфекции, которым может оказаться уретра, мочевой пузырь или простата.
Цитологическое исследование основано на рассмотрении под микроскопом простатического отделяемого (секрета) железы. Простатическое отделяемое врач получает с помощью массажа железы. Секрет может содержать слизь, гной и т. д. Анализ микроскопической картины позволяет судить о характере изменений в железе.
Использование ультрасонографической диагностики существенно упростило диагностику заболеваний простаты, в том числе ее воспаления. С помощью ультразвукового исследования можно выявлять структурные изменения предстательной железы, характерные при хроническом простатите. Гнойные очаги, камни простаты четко определяются на эхограммах. Ультразвуковое исследование позволяет отличить хронический простатит от аденомы и рака простаты. Но, несмотря на преимущества диагностики, ультрасонографическое исследование является лишь составной частью комплексного обследования простатита.
В некоторых случаях возникает необходимость в более сложных исследованиях. К ним относятся везикулография (метод рентгеновского исследования семенных путей и семенных пузырьков), изучение белковых фракций крови, реовазография (исследование кровообращения в железе), цистография (рентгеновское исследование мочевого пузыря), ультразвуковое и радиоизотопное исследования железы, а также биопсия предстательной железы при наличии показаний. Иногда хронический простатит выявляют при сперматологических пробах – в сперме повышено количество лейкоцитов (бесцветные клетки крови, способные захватывать и переваривать бактерии и другие инородные тела. В 1 мм3 крови здорового человека содержится 6–8 тыс. лейкоцитов).
Иногда, главным образом при необходимости исключить опухолевую природу инфильтратов простаты или при подозрении на туберкулезное поражение предстательной железы, применяется биопсия. Она выполняется с помощью специальной иглы посредством ректальной или промежностной пункции. Биопсия при хроническом простатите используется в основном для исключения опухолевой природы инфильтратов простаты.
Только достоверный и развернутый диагноз простатита может быть основой успешного лечения, когда можно надеяться на эффективность терапии. При этом чем дольше длится воспалительный процесс в простате, тем больше времени занимает процесс лечения больного. Поэтому длительность заболевания в диагностике и лечении простатита имеет особое значение. Но определение длительности заболевания может затрудняться тем, что постепенное развитие симптоматики заболевания заставляет больных обращаться за медицинской помощью лишь при нарастании ранее недостаточно выраженных и не вполне специфичных симптомов.
Диагностические исследования необходимо проводить периодически, поскольку клиническое течение простатита обычно нестабильно: он может обостряться, осложняться, а иногда и временно излечиваться.
Терапия хронического простатита и в наше время остается трудной задачей, несмотря на многообразие применяемых методов лечения и лекарственных средств. Это объясняется сложностью структуры предстательной железы, многочисленностью причин заболевания и трудностью их ликвидации, склонностью простатита к упорному, рецидивирующему течению.
Другими словами, лечение простатита – вопрос длительный, сложный и сопровождающийся некоторыми ограничениями.
Сложность терапии хронического простатита не должна быть поводом к тому, чтобы прекратить лечение, так как трудность достижения полного выздоровления не исключает возможности значительно улучшить качество жизни. Об этом стоит помнить, начиная лечение. Не следует также ожидать немедленного терапевтического эффекта.
Основной задачей лечения хронического простатита является восстановление структуры и функции предстательной железы. Для достижения этой цели лечение хронического простатита должно быть комплексным, строго индивидуальным, длительным, а пациент – терпеливым. В свою очередь, полноценное лечение хронического простатита, его последствий и осложнений возможно только после тщательного всестороннего обследования, позволяющего выбрать отдельные компоненты комплексного лечения.
! Помните: лечение при простатите длительное, наблюдение у врача – непрерывное и регулярное. Известно, что чем дольше длится воспалительный процесс в простате, тем больше времени занимает процесс лечения больного.
Особенности анатомического строения простаты, ее мышечно-железистая структура и сложная сосудистая сеть обусловливают трудность проникновения в железу многих медикаментозных препаратов и способствуют сохранению инфекции, вследствие чего воспалительный процесс в простате, как правило, имеет вялый и длительный характер.
Лечение простатита всегда индивидуально. Назначение лекарственных средств при простатите «по диагнозу», без учета индивидуальных особенностей заболевания, может не только оказаться неэффективным, но и ухудшить течение заболевания. Для выработки адекватной терапевтической программы в каждом отдельном случае определяют не только стадию воспалительного процесса, но и особенности его течения у конкретного больного.
Лечебная программа намечается на сравнительно непродолжительный период (2–4 недели) и динамически корректируется всоответствии с изменяющимися клиническими проявлениями. Поэтому шаблонные схемы лечения, составляемые на несколько месяцев вперед, а также воздействия или медикаменты, обещающие пациенту быстрое излечение, в терапии простатита не приняты.
Терапия хронического простатита прежде всего направлена на устранение поддерживающих простатит основных болезнетворных факторов. Как правило, главным условием ликвидации воспалительного процесса является восстановление нарушенной структуры и функции простаты, а также воздействие на патогенную флору. Для достижения этой цели используются различные терапевтические методики, включающие применение медикаментов различных групп (антибиотики, анальгетики и спазмолитики), а также физические, мануальные и психотерапевтические воздействия.
Порой больные простатитом склонны упрощенно рассматривать происхождение простатита как следствие инфицирования простаты. Это заблуждение базируется не на пустом месте. В 1950-х годах в урологии господствовало мнение, что простатит есть инфекция. Такая точка зрения сводит диагностику и терапевтические воздействия к поиску и применению главным образом, антибактериальных препаратов, что является ошибкой. Ошибочность этого подхода становится понятной, если принять во внимание вторичность микробного компонента, присоединяющегося к уже имеющимся бактериальным структурным изменениям в железе, которые не только представляют собой начальный этап этого заболевания, но и оказывают существенное влияние на его дальнейшее течение. Ошибочность подхода была доказана практикой, и уже с конца 1980-х годов лечение стало комплексным.
Антибактериальная терапия простатита не является единственным методом лечения. В равной мере было бы неверно пренебрегать ее использованием. Антибактериальные препараты назначают только при наличии соответствующих показаний, главным образом при периодических обострениях и усилении выраженности клинических проявлений заболевания.
Как правило, антибактериальную терапию начинают после определения флоры, участвующей в возникновении и развитии заболевания, и степени ее чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам. Известно, что различные антибиотики в неодинаковой степени могут преодолевать простатический барьер, в связи с чем их концентрация в предстательной железе, а следовательно, и эффективность в терапии простатита различны. Поэтому из медикаментов выбираются те, к которым флора наиболее чувствительна, так как только они смогут проникать в простату. Другим условием эффективности препарата, используемого для лечения простатита, является наличие у него широкого спектра антибактериального действия. Это связано с тем, что достоверное определение флоры, обитающей в простате, представляет трудную задачу. К препаратам, обладающим широким спектром антибактериальной активности, относятся прежде всего препараты пенициллиновой группы – бензинпенициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс и карбенициллин.
