От случайной бессонной ночи никто не гарантирован. В последующую ночь происходит компенсация, но не за счет удвоения времени сна, а дополнительными одним — двумя часами.
Обычно с вечера сон наступает быстро, в течение первых десяти — пятнадцати минут. Этому может препятствовать предшествующее утомление, волнение, нерешенная проблема. Если удается сиять связанную с этим психическую напряженность, то наступление сна не задерживается.
Нередко жалобы на затруднение при засыпании бывают связаны с личностным искажением масштаба времени. Минуты, предшествующие засыпанию, кажутся часами, а время сна представляется укороченным. То же самое может быть и по отношению к кратковременным пробуждениям. При нормальном сне ночью люди нередко просыпаются, обычно два-три раза в периоды смены циклов сна, но впоследствии не помнят об этом. Когда воспоминание об имевших место пробуждениях сохраняется, возникает ощущение прерывистого сна. Или сохранение воспоминаний о периодах пробуждения сочетается с забыванием периодов сна. Тогда возникает убеждение об отсутствии сна в течение всей ночи. Неоднократно проведенные электроэнцефалографические исследования показали, что у людей, отрицающих наличие сна, он объективно подтверждается, и бывает продолжительностью не менее пяти-шести часов, то есть в физиологически необходимых пределах. Поэтому сообщения журналистов о людях, не спящих месяцами и годами, сомнительны. Убеждение о вредных последствиях бессонницы преувеличено и неосновательно.
Искажение масштаба времени нередко выражается в жалобе: «Вечером часами не могу уснуть, часто просыпаюсь ночью и подолгу лежу без сна». Именно в этих случаях люди начинают прибегать к снотворным средствам. Между тем делать это далеко не всегда целесообразно. Многие снотворные обладают свойством подавлять фазу быстрого сна. По утрам это проявляется расстройством самочувствия. Если такие лекарства применять неоднократно, длительно, то при отказе от них нормальная функция ночного сна восстанавливается не сразу. Нередко связанное с этим нарушенное самочувствие заставляет снова прибегнуть к снотворным.
Как уже было сказано, все люди каждую ночь видят сновидения. Это необходимый продукт психической деятельности в сонном состоянии. Сновидения имеют материальную причину, хорошо определенную И. М. Сеченовым, как «небывалые комбинации бывалых впечатлений». 70–90 % сновидений возникает в периоды быстрого сна. Их общая продолжительность в течение ночи 1,5–2 часа. 10–30 % сновидений бывает в медленном сне, и они не носят чувственного характера, а представляют собой как бы пересказ событий или размышлений о пережитом. 57 % сновидений носят неприятную окраску, 14 — индифферентную и лишь 29 — положительную. После пробуждения эмоциональный характер сновидений может влиять на фон настроения.
Как правило, через пять — десять минут после пробуждения сновидения забываются. При напряжении памяти обрывки некоторых из них удается вспомнить. Если пробуждение происходит в период быстрого сна, то сновидение может ярко запомниться. В некоторых случаях сам факт видения сновидений не забывается, наоборот, возникает ощущение их беспрерывности, выражаемое в жалобе: «всю ночь видел кошмары».
Расстройства сна возникают преимущественно при психотравмах, эмоциональных перевозбуждениях, неврозах, нарушениях ритма жизни, заболеваниях внутренних органов, длительных нарушениях режима.
Недостаточность сна возникает и должна оцениваться не изолированно, а в связи с периодом бодрствования. Период активного бодрствования начинается после пробуждения, на разных уровнях держится весь день. За один-два часа до ночного сна его уровень снижается. В постели перед сном возникает пассивное бодрствование, которое при засыпании сопровождается определенной гаммой чувств (расслабление, успокоение, отяжеление, тепло), а затем переходит в сон. Расстройства сна могут касаться любого из перечисленных звеньев. Рассмотрим их поочередно.
Нормальное активное бодрствование характеризуется хорошим самочувствием, настроением, высокой работоспособностью. Снижение его в течение дня может проявляться чувством разбитости, вялости, утомляемостью, резью в глазах, головной болью, сухостью во рту, зябкостью, неприятной сонливостью. Чем больше это выражается, чем слабее контраст между бодрствованием и сном, тем труднее засыпание, поверхностнее сон.
Иногда такое состояние бывает выражено утром, потом постепенно проходит, но возникает раздражительность. Она нарастает к ночи и препятствует засыпанию.
Нормальное плавное уменьшение уровня бодрствования характеризуется снижением физической и умственной активности. Ощущается приятное утомление. При нарушениях сна вместо этого появляется раздражительность, слабость, неприятное ощущение в разных частях тела, тревога, неуверенность, страх: опять не усну, будет тяжелая ночь.
— Я боюсь наступающей ночи. Со страхом жду ее приближения и долгих мучительных часов бессонницы. В спальню иду, как на лобное место, в постель ложусь, как на плаху, — говорят некоторые больные. Это так называемый синдром драматизации бессонницы.
При нормальном переходе ко сну в постели период пассивного бодрствования ощущается приятной истомой, нежеланием двигаться и думать. Пульс и дыхание урежаются, понижается температура тела. Привычная поза как бы замыкает весь комплекс приятных ощущений. При нарушениях сна эта гамма положительных чувственных компонентов нередко стирается, перестает помогать засыпанию. После долгого отсутствия сна его наступление не ощущается, происходит незаметное «проваливание» в сон. Нередко в этот момент тело вздрагивает, что пробуждает человека.
Качество ночного сна определяется количеством описанных выше циклов, их полнотой и завершенностью.
Аутогенная тренировка — важная составная часть комплексного психотерапевтического лечения синдрома расстройства сна. Прежде чем заняться ею, нужно хорошо усвоить, что нарушение сна — временное явление и ничем не грозит. Это поможет избежать драматизации бессонницы. Ложась в постель, не надо стремиться непременно уснуть, призывать сон, достаточно простого желания отдохнуть. Сон, говорят, подобен голубю: чем больше делаешь попыток поймать его, тем дальше он отлетает. Если же не пугать — подойдет.
Занятия аутогенной тренировкой строятся с таким расчетом, чтобы в течение дня поддерживать высокий уровень бодрствования, незадолго до времени сна снизить его и перед засыпанием привести в действие механизм включения сна.
Поэтому утром и днем во время аутогенной тренировки проводятся самовнушения успокоения, сосредоточения, отдыха. Делается акцент на чувство свежести и бодрости при энергичном выходе.
«Спокойствие… Отяжеление… Тепло…» Возникает состояние погружения.
«Я совершенно спокоен… Я хорошо отдыхаю… Силы восстанавливаются… Я всегда спокоен, хорошо себя чувствую… Я могу подолгу, сосредоточенно, не испытывая усталости, заниматься любым делом… Голова спокойная и свежая… Я хорошо отдохнул… Настроение бодрое, спокойное… Испытываю прилив сил… Ощущаю легкую прохладу между лопатками… Тело отдохнувшее, спокойное, энергичное… Мысли ясные, отчетливые… Чувство расслабленности, тяжести и тепла полностью прошли… Ощущаю прилив энергии, открываю глаза, встаю…»
Таким образом уровень бодрствования повысится. После выхода уместно сделать короткую энергичную физзарядку.
На очередном занятии, проводимом часа за два до сна, формулы самовнушений ограничиваются самоуспокоением, выход выполняется медленно, постепенно, без форсирования: «Спокойствие… Отяжеление… Тепло…»
«Я совершенно спокоен… Дневные заботы и мысли оставили меня… Мысли спокойные, неторопливые… Настроение ровное… Я доволен проведенным днем… Испытываю ощущение тихой радости… Предвкушаю ночной отдых… Чувство приятной тяжести и тепла в теле постепенно проходит… Настроение ровное, спокойное… Открываю глаза… Неторопливо встаю».
Обычные каждодневные приготовления ко сну условнорефлекторно готовят организм к его наступлению. Аутогенная тренировка усиливает эту готовность. Основные ее упражнения связаны с вызыванием расслабления мышц тела, ощущений успокоения, тяжести и тепла в конечностях. Все это относится к чувственным компонентам засыпания, механизму включения сна. Неторопливое выполнение их в постели приводит к развитию вначале дремотного состояния, затем естественного сна. Для большинства людей, страдающих расстройством сна, выполнения этих упражнений достаточно, чтобы добиться желаемого результата. В состоянии аутогенного погружения для перевода его в нормальный сон рекомендуется добавлять самовнушения: «Все тело расслаблено… Думать не хочется… Двигаться лень… Веки тяжелые… Все безразлично… Одолевает пассивность… Хочется отдыхать… Спокойствие и лень наполняют тело… Мысли отодвинулись, исчезают… Все отдыхает…»
