На коленном суставе применяют растирания основанием обеих ладоней, фалангами сжатых в кулак пальцев, подушечками пальцев обеих рук. Заканчивают массаж активными движениями. Растирания выполняют во всех направлениях, с особой тщательностью — выше и ниже коленного сустава. Так же массируют второе бедро и коленный сустав.
Затем массируют голень. На икроножной мышце применяют поглаживание, выжимание ребром ладони, варианты поперечного разминания: ординарное, двойное кольцевое и плоскостное разминание гребнями сжатых в кулак пальцев. Заканчивают массаж энергичным потряхиванием и поглаживанием.
На ахилловом сухожилии делают прямолинейные и кругообразные растирания подушечками четырех пальцев обеих рук, а также щипцеобразной формой кисти прямолинейные и зигзагообразные движения.
На переднеберцовых мышцах применяют поглаживание, выжимание ребром ладони (можно со стороны мизинца или со стороны большого пальца), разминание — ребром ладони, фалангами согнутых в кулак пальцев, подушечками четырех пальцев.
Голеностопный сустав растирают щипцеобразной формой кисти вдоль голеностопной щели, подушечками всех пальцев обеих рук (прямолинейно и кругообразно), основанием ладони.
На стопе, подъеме, подошве и пятке применяют все возможные растирания.
Затем массируют грудь. После поглаживания и энергичного выжимания, которое выполняют 3–4 раза, приступают к растиранию в области грудины, межреберных промежутков, под реберным углом. Большие грудные мышцы разминают одинарным разминанием, подушечками четырех пальцев, фалангами и гребнями пальцев, согнутых в кулак. Заканчивают массаж потряхиванием и поглаживанием.
Самомассаж рук следует начинать с плеча. Затем массируют локтевой сустав, предплечье и кисть (на одной руке, затем на другой). После этого массируют плечевые суставы, надплечья, заднюю и передняя части шеи, затем — широчайшие мышцы спины.
После этого массируют тазовую область. Из положения стоя выполняют энергичное выжимание на ягодичных мышцах то с одной, то с другой стороны. Затем делают обхватывающие и плоскостные варианты разминания: одинарное, прямолинейное и кругообразное гребнями сжатых в кулак пальцев.
Особое внимание уделяют массированию поясничной и крестцовой областей. Начинать массаж следует с поглаживаний, которые проводят основанием ладони от копчика вдоль крестца. Растирание выполняют прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук вдоль крестца и в стороны — по линии крепления больших ягодичных мышц к тазовой кости.
Затем проводят кругообразное растирание вокруг копчика подушечками четырех пальцев. Можно растирать крестец и гребнями обоих кулаков от копчика вверх, к спине. В этом же положении можно делать растирания в области тазобедренных суставов: кругообразное подушечками пальцев, гребнями согнутых в кулак пальцев, кулаком (со стороны большого и указательного пальцев). После этого следует переходить к самомассажу поясницы.
Сначала на пояснице делают растирание тыльной стороной кисти с отягощением второй рукой, после чего приступают к более жестким растираниям: прямолинейному и кругообразному подушечками пальцев одной и двух рук, кругообразному подушечками пальцев с отягощением и гребнями кулаков. Растирания проводят вдоль позвоночного столба и вдоль гребня подвздошной кости — от позвоночника в стороны. При растирании крестца и поясничной области таз время от времени надо подавать то вперед, то назад. Спину массируют в положении сидя и стоя. Затем приступают к массажу живота и заканчивают самомассажем волосистой части головы расставленными в стороны пальцами (применяют граблеобразные варианты поглаживания и растирания).
Вопросы для самоконтроля
• Каких общих рекомендаций следует придерживаться при классической технике массажа?
• Какие методические особенности необходимо учитывать при массаже нижних конечностей?
• Какие выделяют варианты методики общего массажа?
Критерии дозирования массажного воздействия
При выборе адекватного состоянию пациента и необходимого для предполагаемого лечения набора массажных приемов из арсенала классической техники массажа необходимо учитывать, на какие структуры человеческого тела планируют оказать воздействие. Условно мягкие ткани можно подразделить на два уровня: поверхностный (эпидермис, дерма, капиллярное русло) и глубокий (мышцы, сухожилия, магистральные сосуды). Для воздействия на структуры поверхностного уровня предназначены поглаживания и растирания, на глубокий уровень — разминания и вибрации. При этом основными для воздействия на дермальный слой являются приемы поглаживания, вспомогательными — растирания, при необходимости они также могут быть опосредованно через кожу направлены воздействие на область периоста (надкостницы), не покрытую мышечным слоем. Для воздействия на мышечный слой основными являются приемы разминания, а вспомогательными — вибрации, способные оказывать влияние в том числе и на структуры внутренних органов (печень, кишечник и др.).
От структур, на которые можно воздействовать тем или иным приемом массажа, зависят направление, придаваемое массажным манипуляциям, и соответственно, и ожидаемый эффект.
На уровне поверхностного слоя кожи не существует формаций, структурированных по направлению, за исключением волос. Воздействие против шерсти опрокидывает волосяную луковицу и вызывает возбуждение многочисленных сенсорных рецепторов, расположенных вне волоса. Кроме того, происходит возбуждение мышцы — выпрямителя волоса, поэтому на конечностях легкое поглаживание, осуществляемое в центростремительном направлении (от периферии к центру), расценивается как возбуждающее. Напротив, центробежное (от центра к периферии) поглаживание оказывает успокаивающее (седативное) действие.
При растяжении кожи происходит переориентация коллагеновых и эластиновых волокон вдоль линии действия нагрузки. Таким образом, на уровне дермы массажные воздействия можно выполнять в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера (рис. 45). При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляют перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям.
Рис. 45. Линии натяжения кожи
При воздействии на кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови (венозной) предполагает центростремительное усилие (рис. 46). В этом случае происходит опорожнение интерстициальных пространств. Для этих целей обычно рекомендуют использовать приемы разминания, которые помогают системе кровообращения, причем предпочтительны манипуляции продольного характера (типа выжимания).
Рис. 46. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы:
1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы
В отличие от продольного, поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на ее сокращаемость (миостатический рефлекс). Растягивание мышцы, вызванное вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Кроме того, чередование фаз сокращения и расслабления также значительно повышает объем крови в мышце.
В зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия приемы и направления движений можно варьировать. Однако следует помнить, что ведущий прием в классической технике массажа — разминание.
