Ознакомительная версия.
Диагностика. Для диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза необходимы следующие исследования.
1. Анализ анамнестических данных: возраст пациентки, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (в том числе в прошлом), возраст 1-го сексуального контакта, количество половых партнеров, состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции. Акушерско-гинекологический анамнез у таких женщин нередко отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, бесплодием, невынашиванием беременности, высокой частотой инфицирования новорожденных.
2. Кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения.
3. Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, что позволяет установить микробов-ассоциантов, определить их принадлежность к анаэробным видам микроорганизмов или лактобактериям.
4. Цитологический анализ заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Для чего используют материал, полученный путем соскоба с цервикального канала, уретры. Соскоб производят со всех подозрительных участков. Определяют структуру и уровень развития поврежденных клеток и оценивают эффективность проводимой терапии.
5. Культуральное исследование: производят культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательной средах. Материалом для посева служат отделяемое мочеполовых путей или соскоб со слизистых оболочек мочеполовых органов. Кроме того, в некоторых случаях для выявления микоплазм и уреаплазм используют мочу. Благодаря этому методу исследования определяют родовую и видовую принадлежности микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам. Результаты данного анализа бывают готовы через 7 – 10 дней.
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – новейший метод, принцип которого основан на неповторимости (уникальности) генетического аппарата возбудителей инфекционных заболеваний. При этом выявляют принадлежность возбудителя инфекционного заболевания к различным штаммам, биоварам, серотипам.
7. Серологические реакции (определение в крови антигенов возбудителей и антител к ним) используют при рецидивирующем течении заболевания, развитии осложнений и бесплодия.
Лечение. При назначении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими критериями:
• клиническими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса;
• данными лабораторных методов исследования; обязательно определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, акушерско-гинекологический анамнез.
Для лечения применяются антибиотики.
1. Тетрациклиновые препараты: тетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение 7 – 10 дней; доксициклин – по 100 мг 2 раза в день 7 – 14 дней.
2. Макролиды: ровамицин – по 3 млн ЕД 2 – 3 раза в день в течение 7 дней; джозамицин – по 500 мг 3 раза в день 7 – 14 дней; азитромицин – по 250 мг 1 раз в день 6 дней или 1 г однократно; мидекамицин – по 400 мг 3 – 4 раза в день 7 – 10 дней; кларитромицин – по 250 мг 2 раза в день 7 – 14 дней; пролонгированная форма кларитромицина – по 500 мг 1 раз в день 7 – 14 дней.
3. Фторхинолоны: офлоксацин – по 200 мг 2 раза в день в течение 7 – 10 дней; ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день 12 – 14 дней; перфлоксацин – по 600 мг 1 раз в день 7 – 10 дней; моксифлоксацин – по 400 мг 1 раз в день 10 дней.
4. Аминогликозиды: гентамицин – по 80 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Одновременно с антибактериальной терапией с профилактической целью назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин, кетоконазол, клотримазол и метронидазол.
Иммуномодулирующая терапия показана при хроническом и рецидивирующем течении заболевания. Применяются тактивин, циклоферон и другие иммуномодуляторы.
Предварительно проводится исследование иммунологического статуса пациентки. Кроме этих препаратов, показаны адаптогены (настойки аралии, элеутерококка, заманихи), ферментные препараты.
После проведения антибактериальной терапии осуществляют восстановление микробиоценоза влагалища и коррекцию местного иммунитета. Применяют препараты, содержащие лакто– и бифидобактерии, и др.
Для достижения эффекта от проводимой терапии необходимо одновременное лечение 2 половых партнеров. Рекомендуют воздержание от не защищенных презервативом половых контактов на время лечения.
Контроль эффективности терапии осуществляют через 14 дней после ее окончания и затем в течение 3 менстру альных циклов до или через 2 дня после менструации.
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Папилломавирусную инфекцию (ПВИ) половых органов вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекция передается половым путем, контагиозна и широко распространена.
Частота распространения с 1990 г. по настоящее время повысилась с 2,4 до 32 %. Определенные формы этого вируса вызывают рак шейки матки, влагалища и вульвы, спонтанные аборты, передаются от матери к плоду. До 70 % женщин, живущих половой жизнью, инфицированы папилломатозной вирусной инфекцией.
Выделяют определенные формы ПВИ.
1. Клинические – видимые невооруженным глазом экзофитные кондиломы: остроконечные, опухолевидные или капиллярные, папуловидные и др.
2. Субклинические – невидимые невооруженным глазом и протекающие без видимых клинических проявлений, обнаруживаемые только при проведении кольпоскопии, цитологическом или гистологическом исследовании: плоские кондиломы.
3. Малые – инвертированные кондиломы; кондиломатозный цервицит или вагинит.
4. Латентные, когда отсутствуют клинические, морфологические и гистологические изменения при наличии ДНК ВПЧ в исследуемом от больного материале.
Вирус папилломы человека передается при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых оболочек, главным образом при половом акте, но возможна его передача от матери детям, через медицинский инструментарий.
Факторы риска – наличие других инфекций, большое количество половых партнеров.
Клиническая картина. Проявления заболевания зависят от состояния иммунитета женщины и типа вируса. Очаги ПВИ располагаются на шейке матки, влагалище, вульве, в промежности, мочеиспускательном канале, в области ануса.
Экзофитные кондиломы (бородавки) локализуются чаще в области малых и больших половых губ, реже – во влагалище и на шейке матки. Имеют различную величину: от небольшого пятнышка с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до гигантских размеров. Кондиломы чаще бывают множественными. Экзофитные кондиломы могут существовать бессимптомно, вызывать только неудобство у больной и косметический дефект. Иногда отмечаются болезненность, зуд и бели. Консистенция кондилом может быть мягкой или плотной. Множественные кондиломы при обширном разрастании по виду напоминают цветную капусту. Кондиломы, расположенные на слизистых оболочках, имеют бледно-розовый или красноватый цвет, на коже – беловатый или коричневый. При гистологическом исследовании они представляют собой опухолевидное образование древовидной формы с поверхностью, образованной многослойным плоским эпителием с папилломатозом, акантозом и паракератозом.
Очаги ПВИ могут быть видны невооруженным глазом, представлены выраженным ороговением покровных тканей, экзофитным образованием или изъявлением на них.
Субклиническая ПВИ проявляется перестройкой клеток внутри эпителия без характерных разрастаний над поверхностью тела. Данные формы заболевания чаще протекают бессимптомно, хотя иногда могут наблюдаться зуд, жжение и боли. Гистологически плоская кондилома представляет собой ткань влагалищной части шейки матки, покрытую многослойным плоским или метапластическим эпителием с паракератозом, дискератозом и акантозом.
Для малых форм ПВИ характерны скопление 1-ядерных и 2-ядерных клеток на фоне измененного многослойного плоского эпителия, цервицит. При кондиломатозном цервиците и вагините кольпоскопически выделяют негладкую волнистую поверхность эпителия шейки матки или влагалища.
Латентную форму ПВИ, или бессимптомное вирусоносительство, определяют при обследовании здоровых женщин или обратившихся в связи с другим заболеванием.
Обследованию на ВПЧ-инфекцию подлежат женщины, живущие половой жизнью. Особое внимание следует уделить женщинам с жалобами на бели и зуд.
Диагностика. Для выявления ВПЧ используют следующие диагностические методы:
• клинико-визуальное обследование;
• кольпоскопию;
• ВПЧ-тест;
• цитологическое (РАР-тест) или гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или соскоба эндоцервикса;
• помимо этого, показаны консультации таких специалистов, как дерматолог, иммунолог, онколог.
Ознакомительная версия.
