Ознакомительная версия.
• помимо этого, показаны консультации таких специалистов, как дерматолог, иммунолог, онколог.
Лечение. План ведения ВПЧ-инфицированных женщин:
• 1-й этап – обследование: диагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбактериоза влагалища, кольпоскопия, РАР-тест, биопсия (по показаниям), обследование и лечение половых партнеров (при необходимости);
• 2-й этап – выбор врачебной тактики: наблюдению подлежат латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз, проводят регулярное обследование, включая кольпоскопию (1 раз в 6 месяцев или 1 раз в год), лечение;
• 3-й этап – наблюдение.
Методы лечения ПВИ – медикаментозный, немедикаментозный, в том числе хирургический.
Медикаментозная терапия заключается в использовании определенных лекарственных препаратов:
• противоопухолевых (фторурацил и др.);
• иммуномодуляторов (интерферона и его производных, иммуноглобулинов, синтетических препаратов): суппозитории интерферон + бензокаин + таурин в дозировке 1 млн, 500 000 и 100 000 ЕД; очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum – по 1 ректальной свече в день, на курс – 5 – 10 штук и др;
• антиоксидантов;
• витаминов;
• десенсибилизирующих средств;
• адаптогенов;
• озона.
Для коагуляции экзофитных кондилом используют химические препараты на основе кислот и подофиллотоксин. Лечение осуществляют амбулаторно 1 раз в неделю. На курс – 5 – 6 процедур. Подофиллотоксин подавляет активность ВПЧ. Его можно применять в домашних условиях 2 раза в день 3 – 4 раза в неделю. Курс лечения – 5 – 6 недель.
Хирургическое лечение рекомендуют при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионе шейки матки.
После лечения необходимо регулярное обследование, состоящее из кольпоскопии, РАР-теста и ВПЧ-теста. Осуществляют их 1 раз в 6 месяцев при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии – 1 раз в год. Проводят обследование и лечение всех половых партнеров при наличии половых контактов в последние 6 месяцев. При соответствующих обследовании и лечении прогноз заболевания благоприятный.
Хирургическая терапия ПВИ заключается в электроэксцизии – иссечении пораженных тканей электроножом. Это достаточно эффективный метод – положительный результат наблюдают у 46 – 96 % женщин. Деструкцию атипически измененного эпителия шейки матки необходимо проводить сразу после менструации. Под контролем состояния иммунной системы назначают иммуномодулирующие препараты за 7 – 10 дней до хирургического лечения. Используют препараты локального и системного действия, интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы и др.
Еще одним видом хирургического лечения ПВИ является лазерная терапия. С помощью сфокусированного лазерного луча производят удаление пораженных тканей. Его основной недостаток – отсутствие материала для гистологического исследования.
Используют и радиохирургический (радиоволновой) метод. При этом весь удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. Это очень важно с позиций онкогинекологии.
Генитальный герпес – одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). В зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов, а также от антигенной структуры выделяют 2 группы ВПГ:
• ВПГ-1 – поражает кожу лица, конечностей, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта, носа, верхних дыхательных путей;
• ВПГ-2 – поражает кожу и слизистые оболочки гениталий.
В половине случаев заражение ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте. Ребенок заражается от членов семьи, имеющих рецидивирующий герпес губ (ВПГ-1).
Герпетические инфекции разнообразны, их проявления зависят от таких факторов, как локализация очага поражения, продолжительность заболевания, возраст больного, состояние его иммунной и нервной систем. Чаще 1-е проявление герпетической инфекции принимает вид стоматита. Это заболевание возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет, что объясняется исчезновением у них к 6-месячному возрасту материнских антител к ВПГ, недостаточным развитием местного иммунитета полости рта и частым естественным нарушением целостности слизистой оболочки рта в результате прорезывания зубов. В старшем возрасте у детей возникает первичный герпес кожи в области рта. У взрослых, не инфицированных ранее, первичная инфекция ВПГ-1 проявляется в виде острой инфекции верхних дыхательных путей – фарингита или тонзиллита.
Половой герпес, вызываемый ВПГ-2, – наиболее частая инфекция, передающаяся половым путем, отличающаяся от других пожизненным носительством возбудителя и склонностью к рецидивированию. Рецидивирующая форма генитального герпеса плохо поддается лечению. Для нее характерны длительное течение, нарушение половой и репродуктивной функций, психического статуса больной.
Источниками герпетической инфекции выступают больной человек или носитель ВПГ. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным (при переливании препаратов крови) путями, при трансплантации органов. Инфицирование гениталий происходит во время полового акта.
К группе риска относятся лица с ранним началом половой жизни, часто меняющие половых партнеров. Зачастую первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с последующим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Клинические симптомы первичного генитального герпеса развиваются у 10 % инфицированных. ВПГ обладает тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам.
Рецидивирующий герпес развивается в 50 % случаев инфицирования ВПГ. Обострения герпетической инфекции провоцируют переохлаждение, длительное пребывание на солнце, чрезмерные физические нагрузки, физическая травма, стресс, прием алкоголя, гормональных препаратов. Частота возникновения обострений и интенсивность клинических проявлений при рецидивирующем герпесе зависят от характера возбудителя, состояния иммунной системы.
Проявления герпетической инфекции (их локализация) находятся в прямой зависимости от места внедрения инфекции в организм. У женщин герпетические высыпания располагаются обычно на больших и малых половых губах, в промежности, на слизистой оболочке влагалища, шейке матки.
Одновременно с наружными половыми органами ВПГ поражаются и внутренние половые органы. Герпетическая инфекция органов малого таза может протекать с явными клиническими проявлениями или без таковых (бессимптомная форма).
Клиническая картина. Герпетическая инфекция нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области – поражаются преддверие влагалища, влагалище, влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.
Очаговая форма герпетической инфекции нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области характеризуется расположенными на эритематозном фоне эрозивными элементами – единичными или в виде групп. В анальной области отмечаются трещины. ВПГ выявляется в очаге поражения вирусологическими, цитологическими методами или методом иммунофлюоресценции.
Диффузная форма герпетической инфекции нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области протекает в виде хронического неспецифического воспаления органов малого таза. Возбудителя выделяют из отделяемого урогенитального тракта и прямой кишки вирусологическими методами.
Герпетическая инфекция верхнего отдела половой системы – поражаются слизистая оболочка и мышечный слой матки, маточные трубы, яичники.
Типичная форма герпетической инфекции верхнего отдела половой системы характеризуется клиническими проявлениями хронического неспецифического воспаления органов малого таза – эндомиометритом, сальпингоофоритом. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
При субклинической форме герпетической инфекции верхнего отдела половой системы клинические признаки воспаления отсутствуют. При микроскопии отделяемого цервикального канала, уретры определяют лейкоциты. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
При бессимптомной форме герпетической инфекции верхнего отдела половой системы клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о воспалительном процессе, отсутствуют. ВПГ выделяют из отделяемого урогенитального тракта вирусологическими методами.
У 30 % больных рецидивирующим генитальным герпесом происходит вовлечение в патологический процесс нервной системы. Иногда поражение нервной системы является единственным симптомом инфицирования ВПГ органов малого таза. При этом женщины жалуются на периодически возникающие боли в нижних отделах живота, отдающие в поясницу, прямую кишку, в промежность. Иногда болевой синдром может имитировать клиническую картину острого живота. При рецидивирующем герпесе он может возникать периодически независимо от кожных проявлений. При генитальном герпесе часто встречается тазовая невралгия. Раздражение нервных волокон, отнясящихся к вегетативной нервной системе, вызывает у больных неприятные ощущения в виде жжения, что является типичным симптомом для герпетической инфекции.
Ознакомительная версия.
