Рис. 20 а, б. а) тест для определения силы pars clavicularis m. pectoralis majoris; б) тест для определения силы pars sternocostalis m. pectoralis majoris; в) тест для определения силы m. pectoralis minor
б) для исследования грудинореберной части большой грудной мышцы пациенту предлагают привести отведенную на 90° руку, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 20 б);
в) для определения силы малой грудной мышцы пациент отводит слегка согнутые в локтевых суставах руки и фиксирует их в таком положении. Задача врача — увеличить отведение рук в стороны (рис. 20в).
Дельтовидная мышца (рис. 19). Функция: передняя порция мышцы поднимает поднятую руку вперед, средняя — отводит плечо до горизонтальной плоскости, задняя — отводит плечо назад. При сокращении всей мышцы рука отводится примерно до 70°.
Тест для определения силы мышцы: пациент поднимает прямую руку до горизонтального уровня (от 15° до 90°). Руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению (рис. 19 а).
Мышца, поднимающая лопатку. Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику (рис. 21).
Тест для определения функции мышцы: пациент поднимает надплечье, врач пальпирует сокращенную мышцу.
Ромбовидная мышца. Функция: приближает лопатку к позвоночнику, несколько приподнимая ее.
Тест для определения силы мышцы: пациент ставит руки на пояс и приводит лопатку, отводя при этом локоть назад, врач оказывает сопротивление этому движению.
♦ Передняя зубчатая мышца (рис. 21). Функция: мышца, сокращаясь (при участии трапециевидной и ромбовидной мышц), приближает лопатку к грудной клетке. Нижняя порция мышцы способствует подниманию руки выше горизонтальной плоскости, вращая лопатку вокруг сагиттальной оси.
Рис 21. M. rhomboideus
Тест для определения силы мышцы: пациент поднимает руку выше горизонтального уровня. В норме при этом лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, отходит от позвоночника, нижним углом поворачиваясь вперед и латерально, и прилегает к грудной клетке (рис. 21 а).
♦ Надостная мышца (рис. 22) Функция: способствует отведению плеча до 15°, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.
Рис. 22. Мышцы области лопатки (вид сзади)
Тест для определения силы надостной мышцы: пациент отводит плечо на 15°, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу в надостной ямке (рис. 22 а).
♦ Подостная мышца. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу плечевого сустава.
Тест для определения подостой силы мышцы: пациент поворачивает кнаружи согнутую в локтевом суставе руку, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 22 б).
♦ Широчайшая мышца спины (рис. 23). Функция: приводит плечо к туловищу, вращая руку кнутри (пронируя), тянет ее назад к срединной мышце.
Рис. 23. широчайшая мышца спины
Тест для определения силы широчайшей мышцы: пациент опускает поднятое до горизонтального уровня плечо, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 23 а, б)
Рис. 24 а, б. Тест для определения силы m. latissimi dorsi
♦ Двуглавая мышца плеча (рис. 24). Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и руку в локтевом суставе, супинируя предплечье.
Рис 24. Двуглавая мышца плеча
Тест для определения силы двуглавой мышцы плеча: пациент сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предварительно пронированное предплечье. Врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 24 а, б).
Рис. 24 а, б. Тест для определения силы bicepitis brachii
♦ Трехглавая мышца плеча (рис. 25). Функция: совместно с локтевой мышцей разгибает руку в локтевом суставе.
Рис. 25. Трехглавая мышца плеча
Тест для определения силы мышцы: пациент разгибает предварительно согнутое предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 25 а).
Рис. 25 а, б. тест для определения силы m. tricepitis brachii
♦ Плечелучевая мышца (рис. 26). Функция: пронирует предплечье из положения супинации до срединного положения, сгибает руку в локтевом суставе.
Рис. 26. Плечелучевая мышца
Тест для определения силы мышцы: пациент сгибает руку в локтевом суставе, одновременно пронируя предплечье из положения супинации до положения, среднего между супинацией и пронацией. Врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 26 а, б).
♦ Круглый пронатор. Функция: пронирует предплечье и способствует его сгибанию (рис. 27).
♦ Квадратный пронатор. Функция: пронирует предплечье и кисть (рис. 27).
Рис. 27. Мышцы предплечья (ладонная сторона)
Тест для определения силы круглого и квадратного пронатора: пациент из положения супинации пронирует предварительно разогнутое предплечье. Врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 27 а, б).
Рис. 27 а, б. Тест для определения силы m.m. pronatorium quadrati et teretis
♦ Лучевой сгибатель запястья (рис. 28). Функция: сгибает запястье и отводит кисть в латеральную сторону.
Рис. 28. Лучевой сгибатель запястья (M. flexor carpi radialis)
Тест для определения силы лучевого сгибателя запястья мышцы: пациент сгибает и отводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие в области лучезапястного сустава (рис. 28 а, б)
♦ Локтевой сгибатель запястья (рис. 29). Функция: сгибает запястье и приводит кисть.
Рис. 29. Локтевой сгибатель запястья (M. flexor carpi ulnaris)
Тест для определения силы локтевого сгибателя запястья мышцы: пациент сгибает и приводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 29 а).
♦ Поверхностный сгибатель пальцев (рис. 30) Функция: сгибает средние фаланги II–V пальцев, а вместе с ними и сами пальцы; участвует в сгибании кисти.
Рис. 30. M. flexor digitorum superficialis
Тест для определения силы мышцы: пациент сгибает средние фаланги II–V пальцев при фиксации основных, врач оказывает сопротивление этому движению (— либо фиксации) (рис. 30 а, б).
♦ Длинный и короткий лучевой разгибатель запястья (рис. 31). Функция: разгибает и отводит кисть.
Рис. 31. Мышцы предплечья (тыльная поверхность)
Тест для определения силы мышц: пациент разгибает и отводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мыщцу (рис. 31 а, б).
♦ Локтевой разгибатель запястья (рис. 32). Функция: приводит и разгибает кисть.
Рис. 32. M. extensor carpi ulnaris
Тест для определения силы локтевого разгибателя запястья мышцы: пациент разгибает и приводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 32 а, б).
♦ Разгибатель пальцев. Функция: разгибает основные фаланги II–V пальцев, а также кисть.
Тест для определения силы разгибатель пальцев мышцы: пациент разгибает основные фаланги II–V пальцев при согнутых средних и дистальных, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 33 а, б).
♦ Супинатор (рис. 34). Функция: вращает предплечье, супинируя его.
Рис. 34. M. supinator
Тест для определения силы мышцы: пациент из положения пронации супинирует предварительно разогнутое предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 34 а, б).
