Мышцы бедра
I. Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:
• врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку), другой — пальпирует напрягающиеся мышцы;
• врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
• пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.
К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки (рис. 39).
Функция мышцы:
• разгибает голень в коленном суставе;
• прямая мышца сгибает бедро.
Рис 39. M. quadriceps femoris (a); M. rectus femoris (б)
Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента — лежа на спине: а) активное движение — разгибание голени; б) движение с сопротивлением рук врача (рис. 39 а, б).
Рис. 39 а, б. Тест для определения силы m. quadriceps femoris
ВНИМАНИЕ!
При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение четырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.
II. В разгибании бедра принимают участие:
а) большая ягодичная мышца;
б) двуглавая мышца бедра;
в) полуперепончатая мышца;
г) полусухожильная мышца.
Двуглавая мышца бедра. Рис. 40. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, согнутую ногу вращает наружу.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой, еще больше сгибает голень, врач оказывает сопротивление этому движению.
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, согнутую ногу вращает внутрь.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, сгибает голень (от 15° до 160°), вращая ее внутрь, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженные сухожилиями мышцы.
♦ Приводящие мышцы бедра. Рис. 41. Функция: приводит, вращает бедро наружу. Короткие приводящие мышцы бедра проверяют при согнутой в коленном суставе ноги, а длинные — при прямой ноге. При попытке привести против сопротивления рук врача ногу у пациента может возникнуть боль, а врач визуально и при помощи пальпации определяет миалгическую зону. Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине, на боку и сидя.
Рис. 40. мышцы бедра (задняя поверхность)
Рис. 41. Приводящая мышца бедра
Тест для определения силы короткой и длинной приводящих мышц бедра: пациент, лежа на боку, поднимает верхнее бедро и приводит к нему нижнее. Врач, поддерживая верхнее бедро, оказывает сопротивление нижнему.
Тест для определения силы большой приводящей мышцы: и. п. — лежа на спине пациент приводит отведенную прямую ногу, врач оказывает сопротивление этому движению.
♦ Исследование мышц, участвующих в отведении бедра, проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение (отведение) выполняется с сопротивлением рук врача.
Рис. 42. тест для определения силы m. adductoris magni (схема)
♦ Исследование мышц, участвующих во вращении бедра кнутри, проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.
Исследование мышц таза
♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 43). Функция: сгибает бедро и вращает его наружу; при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).
Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:
• активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
• активные движения — сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
• активные движения — при фиксированных нижних конечностях — наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.
Рис. 43. M. ilioopsoas
♦ Грушевидная мышца. Функция: вращает вращает бедро кнаружи с незначительным отведением.
Рис. 44. Мышцы таза
Тест для определения силы грушевидной мышцы: пациент, лежащий на животе с согнутой в коленном суставе ногой врач оказывает сопротивление этому движению.
Рис. 44 а. Тест для определения силы задней мышцы бедра
♦ Большая ягодичная мышца (рис. 45).
Функция мышцы: разгибает бедро, вращает его наружу; при фиксированных конечностях разгибает туловище.
Рис. 45. M. gluteus maximusmaximus
Тест для определения силы большой ягодичной мышцы: и.п. — лежа на животе с согнутой ногой в коленном суставе. При попытке поднять бедро врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 45 а).
Рис. 45 а. Тест для определения силы m. gluteus maximus
♦ Средняя ягодичная мышца. Функция мышцы: отводит бедро; передние пучки вращают бедро внутрь; задние пучки вращают бедро наружу.
♦ Малая ягодичная мышца (рис. 46).
Функция мышцы аналогична средней ягодичной.
Рис. 46. M. gluteus minimius
Тест для определения силы средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на на спине, ноги выпрямлены. При отведении бедра врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Рис. 46 а. Тест для определения силы mm. gluteorum medii et minimi
ВНИМАНИЕ!
Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.
♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию. Функция: напрягает широкую фасцию, сгибает бедро, вращая его несколько кнутри.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, с согнутой в коленном суставе ногой отводит голень. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
К мышцам спины относятся длинный выпрямитель спины, многораздельная мышца, глубокая межостистая и мелкопоперечная мышца, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы. Визуально определяемые паравертибральные мышцы — это выпрямитель спины и многораздельная мышца поясницы. Самой мощной и длиной мышцей позвоночника является выпрямитель спины, который залегает вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости. Многораздельная мышца заполняет пространство между остистым и суставными отростками позвонков на грудном и верхнепоясничном уровне. Многораздельная мышца и выпрямитель спины — мышцы разные, поэтому напрягаются и становятся хорошо контурируемы при наклоне вперед, когда они удерживают тело от падения.
Мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышца делится на три части: подвоздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы (рис. 47). Функция: все короткие и длинные мышцы спины при одностороннем сокращении сгибают и вращают позвоночник в соответствующую сторону, при двухстороннем — поддерживают туловище в вертикальном положении, разгибают позвоночник или сгибают его и голову.
Рис. 47. M. erector spinae
Тест для определения силы мышцы:
а) и. п. — сидя на краю кушетки; врач дает задание согнуть туловище. Неспособность пациента к сгибанию туловища свидетельствует об укорочении паравертибральных мышц. В норме расстояние между головой и коленями должно достигать 10 см (V. Ynda);
б) и. п. — лежа на животе, руки на затылке, пациент медленно прогибается, врач оказывает сопротивление движению;
в) и. п. — лежа на животе, руки отведены назад; пациент, медленно прогибаясь, принимает позу «ласточка» и удерживает ее в течение 0,5–1,0 мин;
