Ознакомительная версия.
6) кисты в яичниках.
Прием гормональных препаратов безопасен во всех остальных случаях.
Гестагенные препараты в отличие от комбинированных контрацептивов используются реже. Это обусловлено несколько меньшей их эффективностью и значительной частотой нарушений менструального цикла.
Однако в некоторых случаях гестагенные препараты все же применяют.
Рассмотрим несколько примеров гестагенных оральных контрацептивов.
Эксклютон
Эксклютон представляет собой таблетки по 0,5 мг.
Гестагенный компонент представлен линэстренолом. Кроме того, в состав таблеток входят картофельный крахмал, амилопектин, лактозы моногидрат, магния стеарат.
Как и остальные пероральные контрацептивные препараты, имеющие в своем составе только прогестаген, экслютон более подходит женщинам в период кормления грудью и женщинам, которым не рекомендуется применение эстрогенов.
Контрацептивное действие препарата связано прежде всего с повышением вязкости слизи шейки матки, что снижает возможность проникновения сперматозоидов.
К другим эффектам относится нарушение транспорта яйцеклетки по маточным трубам.
Кроме того, у большинства женщин, принимающих данный препарат, отмечается угнетение овуляции и формирования желтого тела.
Препарат не оказывает значимого воздействия на углеводный, жировой обмены и на гемостаз.
При соблюдении рекомендаций по применению препарата его эффективность приближается к эффективности комбинированных оральных контрацептивов.
При применении препарата возможно появление ациклических кровянистых выделений из половых путей, в некоторых случаях кровотечение не возникает вообще.
Как правило, после периода адаптации к гормональному препарату характер вагинальных кровотечений нормализуется.
Максимальная концентрация препарата в плазме крови возникает через 2–4 ч после приема.
Выведение линестренола и его метаболитов происходит с мочой и калом.
Схема применения препарата. Таблетки необходимо принимать в соответствии с порядком, указанном на упаковке, каждый день в одно и то же время, запивая жидкостью. Прием препарата по 1 таблетке рассчитан на 28 дней.
Последующую упаковку нужно начинать сразу после окончания предыдущей.
Если более месяца до начала использования препарата женщина не принимала контрацептивы, применение данного препарата начинают в первый день менструального цикла (первым днем считается первый день менструального кровотечения).
Возможно также начало приема на 2– 5-й день цикла, но в этом случае необходимо применение барьерного контрацептива в течение первых 7 дней приема таблеток во время первого менструального цикла.
При переходе с комбинированных оральных контрацептивов на гестагенный препарат прием таблеток начинают на следующий день после приема последней активной таблетки комбинированного препарата.
В этом случае нет необходимости в использовании дополнительных средств предохранения.
При переходе с других оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген (мини-пили, инъекционные или имплантационные формы), или внутриматочных контрацептивных средств, высвобождающих прогестаген, необходимо следовать таким рекомендациям.
Женщина может перейти с приема таблеток мини-пили в любой день.
При переходе с имплантированного или внутриматочного контрацептива – в день его удаления, с инъекционного контрацептива – в день, когда должна быть следующая инъекция.
Во всех этих случаях женщине необходимо использовать дополнительное барьерное средство предохранения в течение первых 7 дней приема препарата.
Если до начала приема препарата был незащищенный половой контакт, перед началом применения экслютона важно убедиться в отсутствии беременности или дождаться начала следующей менструации.
Контрацептивное действие препарата снижается, если между приемами двух таблеток прошло более 27 ч.
Если женщина приняла следующую таблетку экслютона с опозданием менее чем на 3 ч, то нужно принять эту таблетку как можно скорее и затем продолжать прием препарата в обычное время.
Если опоздание в приеме составило более 3 ч, то необходимо продолжить прием препарата, дополнительно используя барьерный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При возникновении тяжелых расстройств функции пищеварительного тракта всасывание препарата может быть неполным.
В связи с этим необходимо принимать дополнительные меры контрацепции.
Если рвота произошла в период до 3 ч после приема таблетки, то указания соответствуют таковым при пропуске таблеток.
Если женщине не хочется изменять свой обычный график приема таблеток, то следует использовать дополнительную таблетку из другой упаковки.
Противопоказания: наличие диагностированной или предполагаемой беременности, тромбоэмболия, наличие тяжелого заболевания печени в прошлом, прогестагензависимые опухоли, маточное кровотечение неустановленной причины, повышенная чувствительность к активному веществу или другим компонентам данного препарата.
Вероятность развития внематочной беременности при применении гестагенных оральных контрацептивов, выше, чем при использовании комбинированных препаратов.
Побочные эффекты: к наиболее распространенным побочным эффектам препарата относятся ациклические кровотечения, нагрубание молочных желез, изменение настроения, тошнота и головная боль.
Выраженность симптомов, как правило, постепенно уменьшается на 12-м цикле приема. Со стороны кожи возможны различные проявления (сыпь, узловая эритема и др.), со стороны органов зрения – непереносимость контактных линз.
Особые указания: при наличии какого-либо фактора риска преимущества и риск применения прогестагена оцениваются врачом для каждой женщины индивидуально.
Дополнительными факторами риска развития эктопической беременности являются случаи внематочной беременности в прошлом, а также поражения маточных труб заболеваниями инфекционного происхождения или после оперативного вмешательства.
При наступлении беременности, в случае применения данного контрацептива в первую очередь необходимо исключить внематочную беременность!
Кроме того, возможность внематочной беременности необходимо исключить при аменорее или боли в области живота. В некоторых случаях возникает хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в прошлом.
Таким женщинам рекомендуется избегать инсоляции и ультрафиолетового излучения при приеме контрацептива. Хотя гестагенные препараты могут влиять на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменять режим приема препаратов инсулина для больных сахарным диабетом, использующих оральные контрацептивы, содержащие прогестаген.
Женщины с сахарным диабетом, принимающие гормональные контрацептивы, должны находиться под наблюдением врача.
Перед началом применения экслютона необходимо пройти гинекологическое обследование, чтобы удостовериться в отсутствии беременности.
При наличии нарушений менструального цикла (олигоменореи и аменореи) у женщины необходимо перед началом применения препарата выяснить причины этого состояния.
Если кровянистые выделения из половых путей при приеме препарата становятся частыми и нерегулярными, можно проконсультироваться с врачом по поводу использования другого контрацептивного препарата.
В случае аменореи в период приема данного контрацептива необходимо удостовериться в отсутствии беременности.
В случае наступления беременности прием препарата необходимо прекратить.
Эффективность оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген, снижается в случае пропуска приема препарата, в случае желудочно-кишечных нарушений или при одновременном приеме другого препарата.
Научные исследования не выявили повышенного риска врожденных пороков у детей, матери которых принимали оральные контрацептивы до беременности, а также тератогенного влияния при случайном приеме оральных контрацептивов на протяжении начального периода беременности.
Однако данных об оральных контрацептивах, содержащих только прогестаген, нет.
Как и другие гестагенные контрацептивы, экслютон не влияет на процесс лактации и состав грудного молока.
Однако небольшое количество прогестагена выделяется с грудным молоком.
При этом сообщения о любом негативном влиянии на ребенка грудного возраста отсутствуют.
Входящие в состав гестогенных контрацептивов гормоны могут влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические исследования функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, показатели углеводного обмена и т. д. Но эти изменения, как правило, не выходят за границы физиологических колебаний.
Ознакомительная версия.
