Но как непредсказуемо поражение гельминтами, так непредсказуемо и поведение пациентов. В последний день он встретился у нас в Центре еще с четырьмя посетителями. У всех был диагноз, поставленный в клиниках: злокачественная меланома, метастазирование. Они уже успели пройти через несколько хирургических операций, облучение и курсы химиотерапии. На ВРТ у двоих был выявлен генерализованный процесс трихинеллеза с преимущественным поражением шейных и подмышечных лимфоузлов, у двоих – генерализованный процесс шистосоматоза с преимущественным поражением паховых лимфоузлов. В Центре они успешно проходили лечение. Наш пациент, переговорив с ними, вдруг возмутился, а почему ему не поставили диагноз – злокачественная меланома. Я ему объяснила, что если бы он пошел к онкологам, он бы получил этот «желанный» диагноз. Но зато после облучения и химиотерапии он приехал бы к нам уже не сам, а его привезли бы на носилках, а может быть, и вообще уже закончил бы инсультом, инфарктом или параличом, ибо у него был диагностирован тот самый эктопический шистосоматоз с поражением сосудов, головного и спинного мозга.
Почему же в отечественной медицинской литературе так мало написано о шистосоматозе, и почему практическим врачам в России фактически ничего об этом заболевании не известно? Скорее всего, это можно объяснить тем, что по научным данным он был отнесен к группе тропических гельминтов. Но сразу же пишется, что заболевания шистосоматозом зарегистрированы в 73 странах; очаги заболевания расположены между 38° и 35° южной широты. Однако территория очагов заболевания имеет тенденцию к непрерывному расширению вследствие миграции населения, проведения ирригационных работ, создания водохранилищ, обмеления рек, освоения болотистых земель, расширенного строительства дач (использование стоячей воды для полива, мытья посуды, питья).
Поэтому все врачи России должны быть настороже и держать в памяти возможность заболевания человека шистосоматозом, особенно при хронических неизлечимых процессах мочеполовой систем, выявлении любых кист, полипозов внутренних органов, а также сосудистых опухолей.
Анализы мочи и кала на «яйца-глист» необходимо делать чаще, особенно в моменты обострения – в весенне-осенние сезоны (лучше, как помните, в полнолуние). Постановке диагноза помогает цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря). Можно проводить анализы РНГА, ИФА с сывороткой крови пациента.
Заболевание это достаточно распространенное. По нашей статистике, из всех пациентов, прошедших диагностику ВРТ в нашем Центре, шистосоматоз выявляется в 20 % случаев.
Эписторхисы: желчевыводящая система в опасности!
В одной из поездок в Сибирь я попала в эндемическую зону заражения глистом-паразитом, вызывающим у человека соответствующее заболевание – описторхоз. У трети осмотренных мной пациентов выявлялось это заболевание, но лишь 20 % из них уже знали об этом. Десять человек уже были прооперированы с диагнозом острый холецистит, обтурационная желтуха, трое – с диагнозом калькулезный холецистит (камни желчного пузыря), у двоих – рак желчного пузыря. И только после операции по удалению желчного пузыря им был поставлен диагноз – описторхоз печени и желчевыводящих путей[26].
Однако не только этот небольшой, но показательный пример заставил меня писать сейчас об описторхозе. Поводом стал проверочный вопрос для студентов, на который я натолкнулась в Учебнике медицинской микробиологии: «Какой гельминт способен вызвать развитие холангиокарциномы (рака желчевыводящей системы)? Ответ – двуустка (возбудитель описторхоза)»[27].
Сейчас я приведу описание острой клиники течения описторхоза, и вы, уважаемые читатели, сразу догадаетесь, к какому врачу попадет такой пациент.
Итак, больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь заметно увеличен, сильно болезнен. При дуоденальном исследовании во всех пробах – лейкоциты и эпителиальные измененные клетки (слизистая оболочка слущивается паразитами). Далее следите внимательно. На УЗИ – камней в желчном пузыре нет, но желчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнен. Печень увеличена, неоднородна. Заключение – опухоль желчного пузыря. Анализ кала на «яйца-глист» – отрицательный!
И вот вы уже поняли, что такому пациенту обычно путь один – к онкологу. А далее по известной схеме – операция, облучение, химиотерапия.
Пока онкологических больных с итоговым направлением на операцию в моей практике не было. Но, как вы можете себе представить, состояние у пациентов в острой стадии – критическое: боли, воспаление, обтурационная желтуха, поэтому обычно они сравнительно быстро попадают на операционный стол. Времени для тщательной диагностики уже не остается.
Давайте рассмотрим поближе этого коварного «онкологического» паразита, вызывающего такие тяжелые заболевания у взрослых и детей.
Двуустка-описторхиса
Описторхоз – заболевание, вызываемое кошачьей, или сибирской, двуусткой – описторхисой. Впервые паразит был обнаружен в 1891 году в печени при патологоанатомическом вскрытии человека и описан К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой. В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России.
В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются и другие разновидности описторхоза.
Описторхис – червь длиной от 4 до 13 мм и толщиной 1–4 мм с уплощенным, конически суживающимся спереди телом (рис. 14).
Рис. 14. Описторхис кошачий (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу)
Описторхис – гермафродит. Имеет две присоски, почему и называется двуусткой: переднюю – ротовую, заднюю – брюшную. Семенники расположены в задней части тела, спереди от них находится яичник. Матка занимает большую часть тела между яичником и брюшной присоской.
Яйца паразита мелкие (0,011–0,023 мм), имеют крышечку на одном конце и небольшой бугорок на другом.
Описторхисы паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека, а также у кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и других хищников.
После выделения с калом хозяина яйцо содержит личинку, покрытую ресничками (мирацизий). Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками. В теле моллюска из яиц выходят личинки и проходят несколько стадий развития. Мирацизия – реснитчатая личинка, затем спороциста, далее редия и, наконец, хвостатые личинки – церкарии.
«Инкубационный период» в чреве пресноводного моллюска длится около 2 месяцев. После этого личинка двуустки выбирается из него в воду, где активно внедряется в кожу карповых рыб. Через 24 часа церкарии превращаются в метацеркарий, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где по прошествии 6 недель становятся зрелыми личинками.
После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки выходят из своих цист (оболочек) в двенадцатиперстной кишке и проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу.
В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10–20 лет.
Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие зараженных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые (меньше едят соленой, вяленой, копченой, то есть не прошедшей должной термической обработки рыбы).
В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоемов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоемы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж и т. д.
Что болит при описторхозе
В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов – следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности.
В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения[28].
Местное механическое воздействие глистов описторхисов приводит к повреждению тканей печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, что вызывает нарушение оттока желчи. В результате длительного механического воздействия, постоянного нарушения целости эпителия желчных путей и желчного пузыря и внедрения паразитов в стенки этих органов происходит утолщение стенок, что трактуется как аденоматозные (опухолевые) изменения. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз даже предраковым заболеванием. Однако Н. Н. Плотников на основании анализа большого экспериментального материала пришел к выводу, что, хотя многолетнее паразитирование описторхисов и создает некоторые предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, но редко приводит к дальнейшему развитию рака, и то лишь при особых условиях. Токсическая же нагрузка на организм дает слабость, головные боли, депрессию и другие симптомы, характерные для снижения иммунитета.
