Излюбленные места локализации шистосом – это мочеполовая система, реже печень. Но иногда они облюбовывают сосуды, сосудистые сплетения в местах сужения грудной полости.
К сожалению, в отечественной научной литературе упоминаний о шистосомах очень мало, поэтому сведения пришлось собирать по крупицам в российской и доступной зарубежной литературе.
Чем больше занимаешься практической диагностикой, тем чаще возникают сомнения в правильности книжной теории, а именно – в возможности заражения шистосомами только через водоемы. Вероятно, все-таки существуют какие-то пути наследственной передачи шистосомов и заражения человека от человека.
Рассмотрим еще один пример из практики.
Клиническая практикаМама с ребенком приехали издалека. Со слов матери, ребенок в водоемах не купался, аквариумов в доме не было. Ребенку 7 лет. Жалобы на ночное недержание мочи с рождения (энурез), тошноту, головную боль, постоянные ангины, гаймориты. Проколы гайморовых пазух наличия патогенных микробов не показывают. Перегиб желчного пузыря с рождения. Боли в позвоночнике.
ВРТ диагностикой у ребенка выявляется шистосоматоз с поражением мочеполовой системы, желудочно-кишечной вены малого таза, полости носа, головного и спинного мозга (рис. 13).
Из анамнеза отца узнаем – энурез до 8 лет, в настоящее время проблемы с мочевым пузырем, простатой, боли в пояснице, хронический холецистит, энтероколит. То есть у ребенка развивается такая же клиника. Отец на диагностику приехать, к сожалению, не смог…
Рис. 13. Поражение шистосомой Мэнсона вен пищевода (вид сзади)
Шистосомы – проблемы не только с урологией
Выше я уже отмечала, что шистосомы бывают четырех видов. Но если не углубляться в нюансы их анатомии, а обобщить заболевания по предпочтительным местам локализации паразитов, то таких групп получится три.
• Поражения желудочно-кишечной системы (шистосом Мэнсона).
• Заболевания мочеполовой системы (шистосом гематобиум).
• Эктопический шистосоматоз.
Кишечный шистосоматоз
При обострениях могут возникать боли в животе, чередование запоров и поносов. В последующем, в динамике заболевания, начинают преобладать признаки заражения желчного пузыря и толстой кишки. Поражения кишечника с развитием множественных полипов дают кровотечения, метеоризм, снижение массы тела. Постепенно развиваются дивертикулы (уплотнения), возможна частичная или полная непроходимость кишечника.
Как видите, описанные клинические проявления: кровотечения, уплотнения, непроходимость кишечника, снижение веса – вполне подходят под онкологический диагноз. И никому не приходит в голову при такой клинике искать яйца шистосом, а иногда на это уже и «нет времени». Кровотечение и непроходимость кишечника требуют немедленного хирургического вмешательства. Самое главное в этом случае – даже после проведенной операции не оставлять человека с клеймом «рак», а искать и находить причину, возбудителя.
Шистосомы и мочеполовая система
Поражается преимущественно шистосомом гематобиум. На поздних стадиях проявляется выделением крови в конце мочеиспускания (гематурия) и сопровождается болями в поясничной области, энурезом, расстройством мочеиспускания, общим недомоганием, аллергическими явлениями. Энуреза и гематурии может и не быть. Заболевание развивается медленно, скрыто, с неясной общей картиной. У женщин возможны нарушения менструального цикла, выкидыши. У мужчин – импотенция, неполноценные сперматозоиды. Течение заболевания часто осложняют бактериальные инфекции, приводя к гидронефрозу (заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки, часто диагностируемое как рак почки), нефролитиазу (почечнокаменной болезни) и уросепсису с летальным исходом.
Необычный шистосоматоз
Отмечаются поражения, «опосредованные паразитированием в местах, не характерных для обитания гельминтов, – так называемый эктопический шистосоматоз. Заболевание может возникать вследствие случайного переноса кровью яиц шистосом (или, реже, взрослых червей) в различные необычные места, такие как кожа, головной или спинной мозг, с развитием соответствующей симптоматики»[25].
Из вышесказанного следует, что шистосомные поражения могут имитировать не только онкологические заболевания, но и вызывать инсульты, инфаркты, туберкулезоподобное поражение легких и различные заболевания спинного мозга.
Клиническая практикаОднажды, когда я еще работала в Узбекистане, мне пришлось выхаживать инсультную пациентку, 12 дней находившуюся без сознания, парализованную. 12 дней я вела битву за ее жизнь всеми известными мне методами: медикаментозными (инъекциями внутривенно и внутримышечно), иглорефлексотерапией, СУ-ДЖОК терапией, гомеопатией, проводя ежедневные очистительные процедуры кишечника (по 6 литров жидкости), точечный и классический массаж. Кроме того, ежедневно промывала катетером мочевой пузырь раствором протаргола. Состав спускаемого содержимого мочевого пузыря долго был для меня загадкой. Почему вместо мочи шла почти чистая венозная кровь: 2 дня – темного цвета, почти черная с примесью гноя, 3 дня – «чистая» венозная кровь. Опухоль мочевых путей ранее не диагностировалась, но заболевания мочеполовой системы у нее наблюдались с детства. И только на 5-й день при промывании моча стала светлеть. На 14-е сутки пациентка пришла в сознание. К этому времени проведенные процедуры привели к значительному улучшению, перекос лица ушел, двигались руки и ноги, а уже через полмесяца она начала самостоятельно передвигаться по комнате, еще через месяц – самостоятельно спускалась и поднималась на 3-й этаж. Но почему вместо мочи была кровь? Никто не мог ответить на этот вопрос. Некоторые врачи говорили, что скорее всего – в результате рака почки.
Через полгода случился повторный инсульт, женщина пролежала одна 3 дня и умерла. На вскрытии онкологического заболевания в организме выявлено не было. Заключение краткое – инсульт. Было отмечено, что из ушей выделялся гной.
Целых три года меня продолжал мучить вопрос: почему же столько крови было в моче?! И только с появлением возможности диагностировать гельминтозы, в частности, шистосоматоз, мне стал понятен ответ на этот вопрос. Это был тот самый случай атипичного распространения шистосомов, поражающих, кроме мочеполовой системы, и головной мозг и приводящих к инсульту. Знай я это раньше, подключи к лечению антигельминтную терапию, возможно, летального исхода удалось бы избежать…
Острая стадия шистосоматоза при заражении всеми видами протекает одинаково: лихорадка, недомогание, слабость, головные боли, дерматиты – при прохождении церкариев (хвостатых личинок) через кожу; через легкие – кашель с густой мокротой, иногда кровохарканье. Увеличение печени, селезенки, лимфадениты, появление увеличенных лимфоузлов в различных местах, не только привычных шейных, подмышечных, паховых, но и средостения бронхиальных, брыжеечных и т. д. Это означает изменение состава крови, болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, резкий спад иммунитета.
Клиническая практикаПриблизительно с такой симптоматикой приехал пациент 45 лет со словами: «Сил нет, ощущение, что я умираю, причину найти не могут, лечение у всевозможных врачей проведено…»
Из анамнеза: болен в течение полугода, удален правый паховый лимфоузел, гистологически – жировая ткань. После этого увеличились многие паховые лимфоузлы, появилось множество липом. Пациент принимал антибиотики: ципролет, ципефиллон, рибоксин и другие медикаменты. Клинический диагноз – ИБС (ишемическая болезнь сердца), аденома простаты, хронический энтероколит.
Жалобы на выраженную утомляемость («еле ноги передвигает»), боли в сердце, одышку, жжение в промежности, боли внизу живота, трудность при мочеиспускании, похудание, пятна на коже. По жалобам и клиническим проявлениям – шистосоматоз всех видов (мочеполовой, кишечный, легочный, кожный), затянувшийся острый процесс.
Диагностика ВРТ превзошла все предположения, она буквально ошеломила. Выявились шистосомы – и яйца, и взрослые особи – не только в органах, но и во всех отделах аорты: брюшной, грудной, в дуге аорты; в сосудах – внутренней сонной, венечной, базиллярной, плечевой, общей сонной, каротидном синусе, наружной сонной, средней мозговой артерии, чревной артерии, бедренной, селезеночной, сосудах печени. Генерализация шистосоматоза!
Мы начали антишистосоматозное лечение на резонансно-частотном аппарате, и уже через два дня пациент не ходил, а бегал по Москве. Силы его прибавлялись, лимфоузлы уменьшались. Одышка, боли в сердце прекратились, после пяти сеансов у пациента не было жалоб на плохое самочувствие, но еще оставались липомы. Задерживаться для продолжения лечения он не мог и с рекомендациями уехал домой.
