Мы также отмечаем позитивные изменения на сканограммах с оздоровлением белого вещества после трех месяцев применения аппарата СИПАП и практически полное восстановление через год. Другие исследования продемонстрировали, как замедляется истончение коры головного мозга, укрепляется межклеточная сеть и растет количество серого вещества (то есть число тел нервных клеток) в таких структурах, как гиппокамп и таламус, а также в лобных долях коры. Применение аппарата СИПАП по четыре часа каждую ночь в течение трех месяцев нормализовало зоны активности головного мозга и эффективность его работы во время прохождения тестов пациентами с тяжелым ОАС. А при патологических уровнях биомаркеров Альцгеймера в крови и спинномозговой жидкости у нелеченых пациентов с ОАС показатели возвращались в норму после лечения СИПАП-терапией.
Такую связь между нарушенным дыханием во сне и когнитивными функциями мы назвали «связь мозг – дыхание». Эти важные открытия подводят нас к выводу, что, изучая деменцию, мы должны постоянно учитывать дыхание и снабжение кислородом. Также они говорят о необходимости выявлять и лечить апноэ сна, если оно имеется у человека, явившегося на прием с жалобами на умственные способности или память. Из всех понятий в этой книге «связь мозг – дыхание» по праву является самым важным.
Признаки и симптомы обструктивного апноэ сна
Теперь вы, скорее всего, тревожитесь, нет ли у вас апноэ. Мы уже коснулись ряда симптомов, которые подскажут, что пора пройти специальный тест. Но в качестве выводов из этой главы мы еще раз перечислим основные признаки.
• Храп отмечается в 94 % случаев у лиц с диагностированным апноэ сна. Но поскольку те, кто не храпят, вообще не проходят тесты, то и храпит не каждый пациент с апноэ. Храп – это специфический процесс, сопровождающий дыхание человека или животного во сне, который характеризуется выраженным отчетливым низкочастотным дребезжащим звуком и вибрацией, когда просвет дыхательных путей слишком мал или спадается. Во время храпа, стараясь вдохнуть, вы испытываете «микропробуждения», выпадая из стадии глубокого сна в более осознанное состояние, в котором вы уже способны снова дышать. И поскольку вы спите, когда храпите, то можете и не знать об этом. Вы даже можете обижаться, что партнер возводит на вас напраслину, и доказывать, что спите «беззвучно». Партнеру даже может потребоваться сделать запись на телефон, чтобы доказать свою правоту.
• Никтурия – медицинское обозначение одного или более эпизодов ночного мочеиспускания. Этот симптом отнюдь не первым приходит на ум, когда речь идет о снабжении мозга кислородом. И хотя никтурия считается признаком ОАС, в обиходе она часто ошибочно ассоциируется с проблемами с простатой у мужчин и слабыми мышцами тазового дна у женщин. Однако, независимо от количества выпитой на ночь воды, реальный механизм включает в себя гипоксию.
• В какой-то момент среди ночи вы перестаете нормально дышать. Мозгу не хватает кислорода, и он дает команду сердцу: «Немедленно добавь мне крови (богатой кислородом)!» И пока вы пытаетесь сделать вдох, а мозг выхватывает вас из глубокого сна, сердце старается биться быстрее и сокращаться сильнее, чтобы добавить крови мозгу. Все эти усиленные сокращения растягивают верхние отделы сердца, повторяя картину сердечной недостаточности. Это уже всерьез заставляет ваш организм приступить к выведению «излишков» жидкости. Гормон ПНП (предсердный натрийуретический пептид), выбрасываемый сердцем, моментально сообщает почкам, что надо усилить производство мочи, поскольку это наиболее быстрый способ избавиться от излишнего объема крови. Почки послушно выделяют мочу, быстрее обычного наполняющую мочевой пузырь, и вы просыпаетесь, чтобы опорожниться. Но самое странное то, что через каких-нибудь пару часов вам придется проделать это снова, хотя вы вообще ничего не пили. Тем пациентам с апноэ, кто вынужден это проделывать, мы говорим: «Это не простата, это не мочевой пузырь, это апноэ».
• Повторяющиеся головные боли, особенно по утрам, также достаточно часты и связаны с накоплением за ночь двуокиси углерода (СО2) вкупе с кислородным голоданием. Парадоксально, но боли могут превалировать по выходным, когда вы спите дольше. Ведь чем дольше сон, тем больше вам не хватает кислорода.
• Раздражение в горле или сухость языка при пробуждении могут говорить о дыхании ртом – бессознательной и бесполезной попытке загнать больше воздуха в трахею.
• Сон, не дающий отдыха, также обычен. Вы просыпаетесь уставшим, даже если по всем прикидкам проспали восемь часов, и хотели бы еще поспать, чтобы накопить энергии. Вам может потребоваться несколько чашек кофе или чая, чтобы как-то начать действовать. И мысли у вас ворочаются, как в глине. В голове с трудом удерживается две мысли за раз, а о креативности и вовсе лучше забыть. У вас все плывет перед глазами, и вас клонит в сон, если вы пытаетесь читать или смотреть телевизор. Вам также стоит большого труда не заснуть, стоя под светофором. Иногда вы даже можете заблудиться в путанице улиц из-за того, что ваш мозг «на минутку отключился», пока вы держали глаза открытыми – он сам предпринял серию «микроснов», длящихся доли секунды, чтобы оставаться работоспособным. Кстати, подобный эффект может возникнуть из-за алкогольного похмелья или приема наркотиков.
Давайте подробно рассмотрим связь мозг – дыхание у одного из наших пациентов.
Чарли П.: случай деменции, достоверно обращенной вспять
Чарли был совершенно подавлен. В 57 лет этот ветеран войны во Вьетнаме страдал от тревожности, бессонницы, ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) и депрессии. Хобби больше не радовало, он ни на чем не мог сосредоточиться и постоянно забывал обыденные факты и действия. Жена, ненамного его старше, горевала еще сильнее: Чарли уже подумывал, не уйти ли от нее.
Он явился на прием в 2007 году. Когнитивные тесты подтвердили, что у него плохие показатели внимательности, решения задач и краткосрочной памяти. Это было достаточно серьезно для того, чтобы заподозрить УКР или мягкую сосудистую деменцию. Несколько месяцев спустя и МРТ (магнитно-резонансная томография), и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) показали проблемы. Сканограмма ПЭТ оказалась особенно интересной. Она отражала метаболизм головного мозга и демонстрировала, какие участки «зажигались» с активацией мозга, а какие не становились такими яркими и активными. После того как Чарли ввели в вену растворенные в глюкозе слаборадиоактивные метки, врачи просканировали мозг, чтобы оценить, как там используется «сахарное топливо». Сканограмма ПЭТ выдала картинку, которая для Чарли говорила не больше, чем доплеровская радарная схема погоды. За исключением того, как высказался он, что в этом варианте показанные ПЭТ «ураганы» говорили о хорошем, отражая повышение активности мозга, тогда как более спокойные, темные зоны означали проблемы.
К несчастью, на сканограммах Чарли оказалось много таких темных зон, которые должны были бы стать активными. Нейрорадиолог, прочитавший ПЭТ, обозначил их как «ранние изменения, характерные для болезни Альцгеймера».
Мы сели с Чарли и его женой, чтобы обсудить результаты его когнитивных тестов, ПЭТ и анализов крови. Все подтверждало наш диагноз – мягкая форма деменции. Но кроме того, мы составили план. Мы посоветовали ему следить за весом, больше двигаться и принимать строго по расписанию лекарства от диабета, гипертонии и депрессии. Чарли также заинтересовали лекарства для укрепления памяти, но он вовсе не обрадовался предложению пройти проверку сна.
На протяжении следующих месяцев он приходил к нам еще несколько раз. Он бросил принимать лекарства для укрепления памяти и не хотел больше ничего нового. Он оставался в депрессии, без мотивации, усталым, заплывшим жиром и по несколько раз за ночь бегал в туалет. Его жена еще больше тревожилась, наблюдая, как он катится по наклонной. Благодаря ее настойчивости Чарли все-таки согласился проверить сон. У него обнаружили апноэ сна средней степени тяжести, с ИАГ выше 15.
