Чарли начал использовать СИПАП-терапию, или нагнетание постоянного положительного давления в дыхательные пути – золотой стандарт для лечения апноэ. Его аппарат СИПАП набирал воздух в одном конце комнаты, пропускал его через фильтр, повышал давление, увлажнял и медленно и осторожно отправлял в другой конец через гибкую пластиковую трубку в маску, которую Чарли надевал на время сна. Благодаря положительному давлению дыхательные пути Чарли оставались открытыми, пока он спал, и в легкие поступало больше воздуха при каждом вдохе. Хорошее дыхание посылало в мозг больше кислорода.
Когда Чарли начинал использовать аппарат СИПАП, ему объяснили, что дышать через агрегат нужно обязательно не меньше четырех часов каждую ночь, а в идеале – всегда, когда он спит, даже если решил подремать днем. Что он должен всегда брать с собой СИПАП, даже в отпуск. Главным девизом было: «Если спишь, надо дышать». Чарли согласился и, к собственному удивлению, обнаружил, что СИПАП – хорошая штука. Особенно его обрадовало то, что не требуется новых таблеток, чтобы не забывать его применять. Вскоре после начала работы с СИПАП он явился на ранее запланированные когнитивные тесты. Особых изменений не обнаружилось, а равным образом не изменились и сканограммы ПЭТ.
Чарли пропал на два года. На протяжении этого времени у него не изменились ни состояние здоровья, ни схема приема лекарств, но Чарли старательно использовал СИПАП – ежедневно, на всю ночь. Он явился на ПЭТ-исследование к тому же нейрорадиологу, что и прежде. Но на сей раз врач был потрясен: у Чарли оказалась практически нормальная сканограмма! Бывшие темными участки мозга теперь сияли мозговой активностью, и радиологу ничего не оставалось, как констатировать «полное восстановление после Альцгеймера».
Жена Чарли привела его к нам, желая получить объяснения. Он определенно был в лучшей форме, но его постоянный лечащий врач не мог ничего объяснить. Он также не мог объяснить, почему кровяное давление Чарли пришло в норму и ему больше не приходится принимать лекарства от диабета и для понижения уровня холестерина. Чарли сбросил вес и стал более энергичным. Он вернулся к хобби и отлично проводил время с женой. Он даже попробовал писать стихи: это было давнее, но до сих пор не реализованное желание. А его жена не могла нарадоваться на счастливое возвращение «того парня, за которого вышла замуж».
И, в соответствии со сканограммами ПЭТ, показатели когнитивных тестов Чарли вернулись к норме для его возраста. Мы предъявили его постер с тремя сканограммами на конференции Международной ассоциации в Ванкувере в 2012 году и назвали его «Случай болезни Альцгеймера, достоверно обращенной вспять». (Этот постер со сканограммами Чарли вы можете увидеть на нашем сайте www.braindoc.com).
Также мы собрали данные по 353 пациентам с жалобами на когнитивные расстройства между 2009 и 2010 годами и обнаружили, что у 64 % из них ненормально низкий уровень кислорода и во время отдыха, и при ходьбе, и во время ночного сна. К 2014 году мы представили данные еще 328 пациентов на ежегодной встрече Американской академии неврологии и задокументировали, что у 82 % этих пациентов с жалобами на когнитивные расстройства обнаружилась гипоксия во время отдыха, при ходьбе и во время сна.
Случай Чарли, конечно, поразителен, однако он реален и хорошо иллюстрирует, как гипоксия, возникавшая из-за апноэ сна, может спровоцировать утрату умственных способностей и как эффективное лечение может вернуть их человеку и даже предотвратить деменцию. Опыт Чарли с дыханием и мышлением повторяют сотни пациентов из нашей практики. Розовый – это определенно хорошо.
В последний раз мы виделись с Чарли в 2019 году. Спустя 12 лет после нашей первой встречи, в возрасте 69 лет, Чарли по-прежнему оставался в отличной форме, не страдал от деменции и использовал уже третий аппарат СИПАП. Мы держим на почетном месте подписанную для нас книгу его стихов и фотографию огромного букета роз, который он преподнес в годовщину своей последней сканограммы.
Глава 7
Метаболические расстройства и авитаминоз
Производство и продажа витаминов давно стали грандиозным бизнесом. В обзоре 2019 года от ведущей торговой ассоциации, Совета по ответственному питанию (CRN), утверждалось, что 76 % американских граждан принимают витамины и минеральные добавки на постоянной основе. Согласно данным FDA, производство биодобавок – интенсивно развивающаяся отрасль. Их доля на рынке в 2019 году оценивалась в 40 миллиардов долларов.
Был пройден очень долгий путь, который начался в 1912 году, когда польский биохимик Казимир Фанк опубликовал свою первую статью о «витальных аминах», или «дающих жизнь белках», которые, по его убеждению, необходимы нашему организму, хотя и в малых количествах, для нормального существования. Его работа стала предвестницей открытия тринадцати других витаминов в последующие несколько десятилетий.
Изначальной гипотезой Фанка являлась идея, что конкретная болезнь начинается из-за определенного дефицита одного из веществ и что замещение «витального амина» способно вылечить болезнь. Прекрасным подтверждением концепции Фанка является тиамин, или витамин В1. Из-за дефицита тиамина начинается бери-бери – незаразное неврологическое заболевание, характеризующееся потерей чувствительности, помутнением рассудка, мышечной слабостью и параличом. Очень редкое в наши дни, в свое время оно было весьма распространено и лечилось замещением тиамина. Таким же хорошим примером является цинга. Дефицит витамина С – строго говоря, не «белка», а аскорбиновой кислоты, – несколько сотен лет назад был частой причиной смерти среди моряков в долгосрочных плаваниях. Британскому флоту понадобилось 50 лет, чтобы найти решение проблемы. Они просто стали добавлять в рацион моряков цитрусовые – лимоны или лаймы. Такая практика кардинально изменила состояние здоровья личного состава британского флота, хотя и подвергалась осмеянию их американскими противниками в войне 1812 года – они презрительно обзывали англичан «лимонками».
Мы прошли долгий путь к пониманию того, что для нас делают витамины. И в отношении профилактики деменции нам придется обратить внимание на ряд витаминов группы В. Кобаламин, или витамин В12, и фолат, витамин В9, знакомы многим из нас. Фолат, производимый химическим путем в виде фолиевой кислоты, в Штатах стал обязательной добавкой при обработке зерновых продуктов с 1998 года. Он успешно сократил число врожденных дефектов головного и спинного мозга у младенцев, чьи матери страдали от дефицита витамина В9 на ранних сроках беременности. Также для здоровья мозга важен витамин В6, или пиридоксин.
Витамины группы В выполняют в нервной системе очень важную функцию. Они необходимы для синтеза ДНК, без которой не существует ни одна клетка, а также для получения энергии из пищи или запасания ее в виде жира. Дефицит этих витаминов, особенно В12 и фолата, приводит к миелопатии (повреждению нервной системы, затрагивающему спинной мозг), невропатии (нарушению сенсорики и ориентации в пространстве, особенно при ходьбе) и депрессии. А поскольку витамины группы В являются строительными блоками для синтеза ДНК в каждой клетке, их недостаток приводит к так называемой мегалоцитарной анемии. Это такое состояние, при котором костный мозг вырабатывает слишком мало красных кровяных клеток, а те, которые из него выходят, отличаются огромными размерами и неправильной формой. В результате до вашего мозга добирается слишком мало красных клеток крови, несущих кислород.
Еще одно осложнение, вызываемое низким уровнем витаминов группы В, – накопление гомоцистеина и метилмалоновой кислоты. В двух словах, если уровень В12 понижается, гомоцистеин и метилмалоновая кислота повышаются.
