• Соматотропно-пролактиновая аденома.
• Синдром Нельсона.
• Гипотиреоз.
• Туберкулез.
• Саркоидоз.
• Синдром Штейна-Левенталя.
• Врожденное нарушение функций коры надпочечников.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Негипофизарные опухоли, выделяющие пролактин.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, домперидон, амитриптилин, галоперидол, верапамил, карбидофа, циметидин и др.).
Снижение содержания пролактина можно наблюдать при недостаточности функций гипофиза.
Непосредственное участие в регуляции половых желез принимают фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) способствует росту и созреванию яйцеклеток и сперматозоидов. У мужчин этот гормон выделяется постоянно, у женщин – периодически. Причем у женщин при росте фолликула его клетками под действием фолликулостимулирующего гормона образуются женские половые гормоны эстрогены, которые по принципу отрицательной обратной связи способны подавлять выделение ФСГ.
Что касается содержания этого гормона в сыворотке крови, то у мужчин этот показатель составляет 1,5-7мЕд/мл, а у женщин зависит от фазы менструального цикла. Так, в фолликулярную этот показатель находится на уровне 3-11 мЕд/мл, в середине цикла – 10–45 мЕд/мл и в лютеиновую фазу – 1,5–7 мЕд/мл.
Повышение же концентрации ФСГ наблюдается в следующих случаях:
• При генетическом или аутоиммунном нарушении функции половых желез.
• При кастрации.
• При хирургическом вмешательстве.
• Вследствие лучевой терапии.
• При хроническом алкоголизме.
• При орхите.
• В период менопаузы.
• При опухолях гипофиза, которые продуцируют фолликулостимулирующий гормон.
Снижение уровня ФСГ наблюдается при снижении функции гипофиза или гипоталамуса, а также при беременности.
Что касается лютеинизирующего гормона (ЛГ), то в его обязанности входит стимулирование выработки у женщин прогестерона, а у мужчин тестостерона. По аналогии с ФСГ, лютеинизирующий гормон у мужчин выделяется постоянно и находится на одном уровне, а у женщин периодически изменяется.
В норме содержание лютеинизирующего гормона у мужчин составляет 4-11 мЕд/мл, а у женщин опять-таки меняется в зависимости от фазы менструального цикла: в фолликулиновую – 2-14 мЕд/мл, в середине – 24-150 мЕд/мл, а в лютеиновую – 2-17 мЕд/мл.
Повышаться уровень лютеинизирующего гормона может из-за:
• Недостатка функций половых желез.
• Синдрома поликистозных яичников.
• Опухоли гипофиза.
• Стресса.
Снижение же концентрации этого гормона может быть вызвано недостатком функций гипофиза или гипоталамуса, а также неврогенной анорексией и некоторыми генетическими синдромами (синдром Кальмана).
Если же происходит уменьшение содержания сразу нескольких гормонов, то это наблюдается при заболевании, которое в медицине получило название гипопитуитаризм. Это заболевание обусловлено снижением или полной дисфункцией передней доли гипофиза.
К причинам развития этого заболевания относятся:
• Аденома гипофиза.
• Кровоизлияние в аденому гипофиза.
• Инфаркт аденомы гипофиза.
• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
• Злокачественные образования различных локализаций (рак легких, молочной железы и прочие).
• Послеродовые кровотечения.
• Аневризма мозговых сосудов.
• Энцефалит, менингит.
• Травма черепа.
• Удаление гипофиза.
• Лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области.
• Врожденная аплазия и гипоплазия гипофиза.
8.2.4. Лабораторные показатели, используемые при заболеваниях надпочечников
При заболеваниях надпочечников особое внимание уделяется содержанию в крови следующих гормонов:
• Кортизол.
• Альдостерон.
• Адреналин.
• Норадреналин.
Так, содержание в крови главного гормона глюкокортикоидного ряда кортизола позволяет оценить состояние функций коры надпочечников. Кроме того, в роли регулятора выделения этого гормона выступает гормон гипофиза – адренокортикотропный гормон.
У здорового человека содержание кортизола не постоянно и изменяется в течение всего дня. Так, утром концентрация кортизола составляет 0,28-0,41 мкмоль/л или 10–15 мкг/100 мл, днем может достигать 0,69 мкмоль/л или 25 мкг/100 мл, а вечером – 55-221 нмоль/л или 2–8 мкг/100 мл.
Повышается же уровень кортизола в следующих случаях:
• Синдром Иценко-Кушинга.
• Рак коры надпочечников.
• Кортикостерома.
• Излишняя эмоциональность.
• Беременность.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Обширное поражение печени.
• Хронический алкоголизм.
Причинами снижения концентрации кортизола в крови принято считать следующие заболевания и состояния:
• Недостаточность коры надпочечников.
• Адреногенитальный синдром.
• Состояние после удаления надпочечников.
• Прием некоторых лекарственных средств, например, аминоглютетимид.
• Недостаточность функций гипофиза.
Другим главным гормоном, но уже из ряда минералокортикоидов является альдостерон. Контроль синтеза альдостерона осуществляется ангиотензином II, который образуется из неактивного вещества, образованного путем взаимодействия ангиотензиногена и ренина, альдостерона I. Функция альдостерона заключается в угнетении синтеза ренина путем отрицательной обратной связи.
У здорового человека концентрация альдостерона зависит от положения тела в пространстве. Так, в положении лежа эта величина составляет 7,5-150 пг/мл, а в положении стоя увеличивается и становится равной 35-300 пг/мл.
Когда же в крови количество этого гормона резко возрастает, это может свидетельствовать о гиперальдостеронизме, хронической болезни почек, а также раке клубочковой зоны коры надпочечников.
Если же происходит снижение концентрации альдостерона, то причинами считают следующее:
• Хроническая недостаточность коры надпочечников.
• Хирургическое, лучевое, медикаментозное воздействие на надпочечники.
• Гипоальдостеронизм.
• Псевдогипоальдостеронизм.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
Что касается адреналина и норадреналина, то они относятся к ряду катехоламинов и дают возможность оценить функции мозгового слоя надпочечников.
В норме количество катехоламинов составляет 100–500 нг/л.
В случае увеличения в крови концентрации катехоламинов с уверенностью можно сказать о развитии опухоли мозгового вещества надпочечников – феохромоцитомы.
Падение же уровня катехоламинов свидетельствует о наличии надпочечниковой недостаточности.
Однако в силу того, что определение катехоламинов является довольно дорогостоящей процедурой, предпочтение отдается более дешевому методу определения адреналина и норадреналина в суточной моче.
Так, в норме с мочой выделяется 0-70 нмоль/сут. Если же происходит рост показателя как одного катехоламина, так и обоих сразу на 1/3 выше верхней границы нормы, то это определенно говорит о развитии феохромоцитомы.
8.2.5. Лабораторные показатели, используемые при заболеваниях половых желез
Половые гормоны вырабатываются посредством половых желез и ответственны за ряд жизненно важных процессов:
• Развитие вторичных половых признаков.
• Половое созревание.
• Сексуальная функция.
• Репродуктивная функция.
Интересно то, что в малом количестве женские и мужские гормоны вырабатываются в коре надпочечников и именно они ответственны за поддержание признаков пола в детстве и старости, т. е. в те периоды жизни, когда половые железы еще или уже неактивны. Кроме того, половые гормоны способны регулировать любые виды деятельности организма.
Важность исследования лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов подробно представлена в разделе «7.2.3. Что нельзя упустить при диагностике заболеваний гипофиза?».
Самым главным мужским гормоном по праву считается тестостерон, который в основном образуется в половых железах и благодаря которому правильно и вовремя развиваются вторичные половые признаки у юношей, а также поддерживается на должном уровне половое влечение и потенция у мужчин. Плюс ко всему тестостерон отвечает за развитие скелета и мускулатуры и своевременное созревание сперматозоидов.
В норме концентрация тестостерона в крови мужчин составляет 2-10 нг/мл, а женщин – 0,2–1 нг/л. Кроме того, этот показатель зависит от времени суток и соответственно утром он принимает максимальное значение, а вечером – минимальное.
Причиной же повышения концентрации в крови тестостерона служит:
• развитие преждевременного полового созревания у мальчиков;
• гиперплазия коры надпочечников;
• опухолевые процессы, которые способны вырабатывать половые гормоны (арренобластома, андробластома).
