• опухолевые процессы, которые способны вырабатывать половые гормоны (арренобластома, андробластома).
Снижение этого показателя говорит о недостаточности половых желез, синдроме Дауна и при тяжелой печеночной и почечной недостаточности.
Еще одним мужским гормоном, вырабатываемым в коре надпочечников, является дегидроэпиандростерон сульфат, который оказывает неоценимую помощь в диагностике возникновения явления избытка у женщин мужских половых гормонов (гиперандрогении).
Повышение содержания данного гормона наблюдается при гиперплазии коры надпочечников, при болезни Иценко-Кушинга, а также при опухолях надпочечников, снижение – при хронической почечной недостаточности.
Среди женских половых гормонов особого внимания заслуживает наиболее активный эстроген в женском организме, гормон эстрадиол. Он синтезируется в яичниках и его концентрация увеличивается в ходе созревания фолликула и становится максимальной перед выходом яйцеклетки (овуляция).
Интересно то, что женские половые гормоны встречаются и у мужчин, как и мужские у женщин, и половые различия людей зависят от количественного соотношения этих гормонов.
Так, у мужчин синтез эстрадиола происходит в яичках и находится на постоянном низком уровне, а у женщин – яичниках и вырабатывается циклически.
В норме же у женщин уровень эстрадиола зависит от фазы менструального цикла. Наибольшая его концентрация наблюдается в середине цикла, когда она составляет 477-1174 пмоль/л, наименьшая в фолликулиновую – 110–330 пмоль/л, а в лютеиновую фазу она составляет 257–734 пмоль/л.
Причинами повышения уровня эстрадиола являются эстрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников, цирроз печени, тиреотоксикоз, прием оральных контрацептивов, беременность, снижения – гипогонадизм, синдром Шерешевского-Тернера, а также прием контрацептивных препаратов.
9. Современные возможности лабораторной диагностики некоторых онкологических заболеваний
Залогом успеха лечения любого онкологического заболевания является его ранняя диагностика, и чем раньше оно распознается, тем эффективнее будет проводиться лечение. Помогают же определять подобные заболевания так называемые онкомаркеры.
Рис. 27. Так выглядит раковая клетка
Онкомаркеры – это особые вещества, которые вырабатываются опухолевыми клетками и в норме могут присутствовать только в клетках эмбриона. Если же онкомаркер обнаруживается у человека, то это свидетельствует о наличии опухоли. Интересно то, что практически для каждой опухоли имеются свойственные ей маркеры.
Так, особого внимания заслуживают следующие онкомаркеры:
• Альфа-фетопротеин (АФП);
• Простатический специфический антиген (ПСА);
• Раково-эмбриональный антиген (РЭА);
• Раковый антиген СА 72-4;
• Раковый антиген СА 15-3;
• Раковый антиген СА 125;
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Альфа-фетопротеин является белком, который сначала вырабатывается клетками желточного мешка, а лишь потом печенью эмбриона. Определяют данный маркер для раннего обнаружения пороков развития плода, а также для оценки эффективности лечения опухоли печени.
АФП оказывает помощь как в диагностике рака половых желез и печени, так и в наблюдении за состоянием плода на протяжении всего периода беременности. Кроме того, по содержанию АФП можно судить об эффективности проводимого лечения.
В норме количество альфа-фетопротеина составляет не более 15 нг/мл.
О причинах повышения уровня АФП может свидетельствовать наличие у больного следующих состояний:
• Метастазы рака печени.
• Рак яичек.
• Тяжелый цирроз печени.
• Гепатит.
• Хронический алкоголизм.
Если же рост количества АФП наблюдается у беременной женщины, то скорее всего это может быть обусловлено многоплодной беременностью, некрозом печени плода и пороками развития нервной трубки.
Снижается же уровень альфа-фетопротеина при синдроме Дауна и пузырном заносе. У беременных снижение обусловлено задержкой развития плода.
Простатический специфический антиген является специфическим белком ткани предстательной железы. Именно этот маркер помогает в диагностике аденомы простаты и рака предстательной железы.
В норме у мужчин без гипертрофии простаты граница концентрации ПСА составляет 4 нг/мл.
В случае увеличения данного показателя, необходимо исключить возможность развития рака предстательной железы. При незначительном повышении ПСА говорят о доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Местом синтеза раково-эмбрионального антигена является пищеварительный тракт эмбриона и плода. В норме этот маркер не должен обнаруживаться в крови беременных.
Нормальная концентрация РЭА у некурящих людей составляет 2,5–5 нг/мл, в то время как у курящих все 7-10 нг/мл.
Рост уровня раково-эмбрионального антигена характерен для следующих заболеваний:
• Рак желудка.
• Рак молочной железы.
• Карцинома щитовидной железы.
• Рак толстой кишки.
• Злокачественные опухоли дыхательных путей.
Количество РЭА может повышаться, в некоторых случаях более 10 нг/мл, при следующих доброкачественных заболеваниях:
• Цирроз печени.
• Хронический гепатит.
• Панкреатит.
• Язвенный колит.
• Болезнь Крона.
• Пневмония.
• Туберкулез.
• Муковисцидоз.
Еще одним белком, обнаруживаемым в эпителиальных клетках плода, является раковый антиген СА 72-4. Его используют для определения слизеобразующей карциномы яичника и рака желудка.
В норме количество СА 72-4 не превышает 2–4 мЕд/мл. Кроме рака яичника и рака желудка, повышение этого маркера не более чем на 7 мЕд/мл может быть обнаружено у пациентов с доброкачественными и воспалительными процессами.
Определение ракового антигена СА15-3 важно исключительно для женщин. Этот антиген вырабатывается в альвеолах и протоках молочных желез и с его помощью осуществляется контроль за диагностикой и лечением рецидивов рака молочной железы.
В норме у небеременных женщин уровень СА15-3 не должен превышать 28 мЕд/мл.
Повышается количество этого маркера при метастазах рака молочной железы, опухолях яичников, а также при раке шейки матки и эндометрия.
Незначительное повышение (не более 50 мЕд/мл) может наблюдаться в третьем триместре беременности и при циррозе печени.
Специфическим белком, образованным в эпителиальных тканях и в норме присутствующим в слизистой оболочке матки, является раковый антиген СА 125. Используют этот маркер для контроля за эффективностью лечения рака яичников и эндометрия.
В норме СА 125 находится на уровне 35 мЕд/мл.
Причиной повышения ракового антигена СА 125 является развитие следующих состояний:
• Рак яичников.
• Рак эндометрия.
• Злокачественная опухоль ЖКТ.
• Рак бронха.
• Карцинома молочной железы.
Среди доброкачественных причин следует выделить следующие:
• Доброкачественные гинекологические опухоли.
• Хронический панкреатит.
• Цирроз печени.
• Беременность.
• Менструация.
• Киста яичников.
• Эндометриоз.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) является особым гормоном, который образуется в плаценте и активно применяется для раннего определения беременности и опухолей яичника.
В норме у мужчин и небеременных женщин хорионический гонадотропин находится на уровне 5 мЕд/мл.
Повышение данного маркера характерно для хорионэпитэлиомы (наибольшее превышение), тератом яичек и яичника, пузырного заноса, семином, рака ЖКТ, рака легкого, а также для рака толстой и прямой кишок и злокачественных опухолей мочеполовой системы.
Довольно часто понятие «анемии» упоминалось на страницах нашего пособия, но как-то понемногу, а хотелось бы, что б у читателя было как можно больше полезной информации и не оставалось пробелов в жизненно важных знаниях. Поэтому эту главу мы посвящаем исключительно анемиям, чтобы не осталось никаких вопросов.
Что же такое анемия?
Анемия – это так называемый клинико-гематологичесий синдром, при котором происходит уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови. Часто одновременно с уменьшением количества гемоглобина снижается и показатель эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.
Различают три вида анемий:
1. Анемии, связанные с питанием (железодефицитная анемия, B12-фолиеводефицитная анемия и др.).
2. Гемолитические анемии (анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, микросфероцитарная анемия, гемолитическая анемия).
3. Апластические и другие анемии (гипопластическая анемия, Болезнь Маркиафава-Микели и др.).
Разберем некоторые из них.
10.1. Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия – снижение содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.
