Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот. Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем. (Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5 см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5 см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)
Другая распространенная причина воспаления ахиллова сухожилия и у женщин, и у мужчин – врожденная. Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению. Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.
Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава. Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область. Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление не станет слишком сильным. Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу. Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть ахиллово сухожилие.
Как я уже говорил, воспаление ахиллова сухожилия – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.
Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни. Проблема существовала с детства? Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии? Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом? Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких? Не было ли какой-нибудь травмы? Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.
Как может вездесущая биомеханика стать причиной воспаления ахиллова сухожилия? Когда ахиллово сухожилие активизируется, оно вызывает подошвенное сгибание стопы, тем самым прижимая переднюю часть стопы к земле. Когда человек бежит или занимается спортом, мышцы икры «притормаживают» голень и стопу. Т. е. если пятка стоит на земле, мышцы икры не дают голени слишком быстро двинуться вперед и создать дисбаланс. Это действие мышц икры напрягает ахиллово сухожилие – но не аномально, если нет сопутствующей проблемы. Такой проблемой может быть нарушенная пронация или супинация ступни, которая наклоняет пяточную кость внутрь или наружу. Когда это происходит, ахиллово сухожилие натягивается сильнее, чем предусмотрено природой, и причиняет дискомфорт. Делается это для компенсации наклона пяточной кости. Работая в Клинике спортивной медицины в Торонто, я часто наблюдал подобный синдром у бегунов и теннисистов. Более подробно я расскажу об этом в следующих главах.
Боль может локализоваться в разных частях ахиллова сухожилия, в зависимости от места воспаления и/или разрыва. Если сухожилие испытывает перегрузки в месте соединения с двумя икроножными мышцами, дискомфорт ощущается в голени. Если проблемным является место присоединения сухожилия к пяточной кости, именно оно и болит. Самое плохое, что может произойти с ахилловым сухожилием, – это разрыв, полный или частичный. Когда сухожилие рвется пополам, по отзывам многих пациентов, это можно сравнить с выстрелом в заднюю поверхность ноги. Они также отмечают громкий звук, похожий на хлопок. Боль сопровождается ощущением паралича голени и ступни, т. к. поврежденное сухожилие не обеспечивает достаточного движения нижней конечности. Из-за такой травмы многим спортсменам приходится делать большой перерыв в карьере или совсем уходить из спорта.
Как стать здоровым и счастливым: часть II
Как я уже отмечал в этой главе, лечить ахиллово сухожилие не просто. Прежде всего, это связано с плохим кровоснабжением этой области и недостаточным поступлением сюда питательных веществ, необходимых для заживления. Так как же избавиться от воспаления?
После постановки диагноза и выявления причины заболевания начинается терапия. Популярным в прошлом методом, особенно при хронической форме заболевания, было растирание. Оно действует как некоторые формы массажа, в частности шиацу, и на самом деле приводит к еще большему воспалению. Идея здесь заключается в том, чтобы заставить организм бороться с воспалением с удвоенной энергией. Теоретически, если это произойдет, воспаление быстрее пройдет само, без других форм лечения. Думаю, это хороший пример того, как природа выполняет работу, обычно «поручаемую» медикаментам и прямому вмешательству.
Если проблема установлена, ортопедические средства (при необходимости) подобраны, терапия – в любой форме – успешно справилась с воспалением, можно начинать упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и мышц икры.
Однако в этом случае надо предварительно разогреть мышцы и сухожилия по двум причинам. Неразогретые мягкие ткани легко повредить при растяжении, а после разминки их можно растягивать до максимума, добиваясь оптимального результата. Врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения.
Метод лечения, которого я стараюсь избегать, – это противовоспалительные препараты в виде инъекций кортизона или нестероидных таблеток. Кортизон, введенный в область воспаленного сухожилия, может подавить воспаление, но может и привести к его повреждению, вплоть до разрыва. В связи с плохой циркуляцией крови в этой области противовоспалительные таблетки редко идут на пользу пациенту, т. к. приходится назначать достаточно высокие дозы.
В исключительных случаях – обычно, если спортсмен с воспаленным ахилловом сухожилием не намерен отказываться от тренировок, а обычное консервативное лечение не помогает – приходится полностью иммобилизовать конечность, наложив на голень гипс. Он не дает пациенту возможности причинить себе еще больший вред, а его сухожилие спокойно заживает. Гипс носят от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса следует длительная физиотерапия, направленная на восстановление силы и гибкости сухожилия и окружающих его мышц.
Другой случай, когда поврежденную область заключают в гипс, – разрыв ахиллова сухожилия. Порванное сухожилие сшивают хирургическим путем, т. к. плохая циркуляция крови препятствует его естественному заживлению. После операции на ногу до колена накладывают гипс, чтобы сухожилие оставалось без движения от 6 до 8 недель. Как вы, наверное, догадались, после снятия гипса требуется множество физиотерапевтических процедур.
Предположим, что повреждение не очень серьезно, а воспаление удалось снять терапией и покоем. Что произойдет, если главная причина воспаления – биомеханическая? Тогда понадобятся ортопедические средства. И новую обувь надо будет надеть как можно быстрее, чтобы предотвратить повторное воспаление.
Ортопедия не даст полного выздоровления, т. к. сухожилие нужно растянуть до нормальной длины. Но специальные вкладки обеспечат правильное его вытягивание, под нужным углом относительно пяточной кости и икроножных мышц. Дело в том, что они корректируют нарушения пронации и супинации, которые и вызывает воспаление.
С начала моей практики лечения заболеваний стоп и спортивных травм я справился с сотнями воспалений ахиллова сухожилия с помощью ортопедических вкладок в комбинации с терапией. Во всех этих случаях пациенты испытывали дискомфорт по меньшей мере год, не получая облегчения от другого лечения. Мое лечение успешно в 85 % обращений.
Всем нам знакома история бедной Золушки, чью жизнь коренным образом изменила одна-единственная туфелька. Но сказка умалчивает о том, что в хрустальном башмачке она должна была испытывать ужасные мучения, потому что он сильно натирал заднюю часть ступни. Вероятно, она может считаться первой знаменитостью, страдавшей от деформации Хаглунда. Причиной этого заболевания как раз и является раздражение ахиллова сухожилия в области ступни. Главный подозреваемый здесь – это туфли-лодочки на каблуках в 5 – 10 см. Они всегда в моде и никогда не создают комфорта ноге.
