Ф. Снегирева [53]). Под руководством профессора К. Ф. Славянского [54] опубликовал научную работу «Дренаж после лапаротомии», которая удостоилась серебряной медали. Профессор В. В. Строганов [55] вспоминал: «Отт поступил в МХА, интересуясь особенно гистологией и физиологией. Талантливый студент был замечен профессорами и уже на третьем курсе временно замещал ассистента профессора Заворыкина. На старших курсах Отт был увлечен новой эрой хирургической гинекологии, наблюдая лапаротомию проф. А. Я. Крассовского [56], и всецело отдался этой области» [2].
Дмитрий Оскарович Отт разработал ряд осветительных инструментов для гинекологических манипуляций, что открыло новую эру в полостной хирургии.
Отт назвал метод «вентроскопией» (от лат. ventro – «желудок», scopeo – «рассматривать»). У хирургов появилась возможность в мельчайших подробностях исследовать органы брюшной полости и малого таза при операции, предотвращать кровотечения и в целом качественнее проводить оперативное вмешательство. Ученый доложил о своем изобретении на заседании Санкт-Петербургского научного акушерско-гинекологического общества, которое сам незадолго до этого основал. Отт в своей хирургической практике всегда стремился строго соблюдать анатомичность [57], сохранить органы пациентке, то есть провести консервативную операцию. Его авторству принадлежит операция методом «кускования», то есть постепенное клиновидное иссечение увеличенной матки, техника восстановления промежности при разрывах в родах, зашивание мочеполовых свищей (уретропластика).
Отт установил в Повивальном институте орга́н, без конца объясняя чиновникам, что музыкальный инструмент не предмет роскоши. Вместе с профессором И. Р. Тархановым [58] Отт изучал влияние тепла, света и музыки на человеческий организм и пришел к выводу, что органная музыка благотворно влияет на процесс выздоровления пациенток, служит утешением для гинекологических больных, вынужденных подолгу оставаться в постели.
Занимательно научное исследование половой физиологии крестьянок, проведенное Оттом в 1879 году. Он лично опросил 700 крестьянок Калужской губернии на предмет возраста наступления и продолжительности менструации, начала половой жизни и проч. На основании опроса выяснилось, что менархе у крестьянок наступает в среднем в 16 лет 11 месяцев 15 дней. Начало половой жизни (замужество) – 18 лет 11 месяцев 29 дней. Средний возраст прекращения менструаций – 44 года 5 месяцев 17 дней. Также Отт установил, что на одну крестьянку в среднем приходится 7,75 родов; первые роды обычно наступали спустя 2 года 7 месяцев 21 день после бракосочетания; последние роды регистрировались в возрасте 37 лет 6 месяцев 19 дней. Беременность двойней приходилась на 43,31 обычных родов. Бесплодных женщин – 2,68 % от общего числа [2].
Труд Отта «К учению о проявлениях половой жизни у женщин крестьянок Калужской губернии» объемом в 26 страниц не утратил своей значимости и по сей день. Ученый дополнил статистические данные наблюдениями по условиям жизни опрошенных женщин (климат, географическое положение местности, наличие лесов или промышленных предприятий поблизости, состав почвы). Это позволило проследить, как факторы окружающей среды и условия жизни влияют на половое развитие крестьянских женщин Калужской губернии. Масштаб и скрупулезность, с которой Отт подошел к исследованию, вполне соответствуют современным принципам доказательной медицины (ЕВМ).
В 1884 году Отт защитил докторскую диссертацию на тему «О влиянии на обескровленный организм вливания раствора поваренной соли (NaCl) и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями». Можете представить реакцию врачей и академиков, когда Отт заявил, что обычная соль может использоваться при массивных послеродовых кровотечениях. По сути, каждая хозяйка смогла бы приготовить такой спасительный раствор. А главное – в неограниченных количествах! Стерильности можно было бы добиться обычным кипячением. Приготовить необходимое количество кровяной сыворотки, используемой в то время, а уж тем более найти цельную кровь было, безусловно, гораздо сложнее.
В декабре 1884 года Отт доложил о спасении роженицы после послеродового кровотечения путем вливания ей раствора поваренной соли. Отт указал, что у женщины с послеродовым массивным кровотечением на следующие сутки появились симптомы «малокровия». «Питье извергалось рвотой, а общее состояние ухудшалось». Тогда было принято решение провести венесекцию и через канюлю ввести в организм необходимое количество жидкости. Несмотря на развившийся септический эндометрит, больная поправилась.
Отт путем расчетов вывел нужную концентрацию солевого раствора – 0,6–0,7 %. Ныне 0,9 %-ный раствор NaCl называют физиологическим. То обстоятельство, что флакон физиологического раствора можно найти в сумке почти каждого фельдшера и врача скорой помощи, несомненно, является заслугой Отта.
Отт служил лейб-акушером при дворе императора, а с 1886 года консультировал и преподавал в Клиническом институте великой княгини Елены Павловны [59]. Он принимал роды у императрицы Александры Федоровны, за что получил крупные гонорары: за рождение Ольги он получил 5000 рублей, а за рождение Алексея – 10 000 рублей. Тем не менее жалования, какое выплачивалось лейб-акушерам, Отт не получал. Своеобразным денежным вознаграждением стало разрешение, полученное им в 1897 году, на постройку нового здания Императорского клинического повивального института на «благословенной земле» – стрелке Васильевского острова. Дмитрий Оскарович прослужил директором Повивального института 35 лет – с 1893 года и до самой смерти (17 июня 1929 года).
Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта
Он стал первым, кто открыл прием в акушерской поликлинике, первым стал использовать электротерапию и гинекологический массаж, активно внедрял в практику асептику, сконструировал осветительные зеркала для влагалищных операций. Кроме того, огромный талант организатора помог Отту превратить Повивальный институт в центр медицины мирового значения. Именно в стенах этого института в 1910 году был проведен первый в России Международный конгресс акушеров-гинекологов. Отт стал одним из редакторов «Журнала акушерских и женских болезней». За верную службу его много раз отмечали при императорском дворе, императрица подарила Отту на Рождество и Пасху восемь золотых табакерок со своим личным вензелем [22]. Сейчас НИИ им. Д. О. Отта в Петербурге до сих пор сохраняет позиции самой передовой клиники.
История русского акушерства помнит много выдающихся имен. Вильгельм Михайлович Рихтер (1767–1822) преподавал акушерскую науку в Москве, возглавлял кафедру повивального искусства и женских болезней Московского университета. По проекту и настоянию Рихтера в Москве был также открыт Повивальный институт и родильный госпиталь на четыре кровати.
Александр Матвеевич Макеев (1829–1913) вел ожесточенную борьбу с родильной горячкой и сформировал принципы антисептики в акушерстве, благодаря чему значительно снизился уровень смертности и заболеваемости среди рожениц.
Первый учебник по гинекологии написал Александр Александрович Китер (1813–1879), одаренный хирург, ученик и товарищ самого Н. П. Пирогова. Антон Яковлевич Крассовский (1821–1898) выпустил первый атлас по женской гинекологии и в 1862 году выполнил первую в стране овариотомию (удаление кист яичника), стал сооснователем и редактором первого в России «Журнала акушерства и женских болезней», первый номер которого вышел в 1886 году.
