Поколение в кроссовках
Может быть, отлить в бронзе первые кроссовки вашего малыша и не лучшая идея, но они того заслуживают. Именно их нужно надевать на растущие ножки, т. к. кроссовки обеспечивают наилучшую поддержку развивающейся ступне за вполне умеренную плату. Прежде чем объяснить, что мне в них так нравится, я хотел бы проследить развитие стопы от первых самостоятельных шагов до взрослого состояния.
Первое, что нужно понять, – это то, что конечности «не обязаны» расти равномерно. Однако к концу физического развития обе ноги должны быть одной длины, плюс-минус пара миллиметров. Так что не впадайте в панику, заметив, что у ребенка одна ножка немного короче другой.
Мне встречались случаи, когда детям прописывали ортопедическую обувь, потому что в определенный момент одна нога у них была длиннее другой. Когда обе конечности полностью вырастали, результатом становилась биомеханическая проблема, которая не возникла бы сама по себе. Мораль истории в том, что не надо пытаться перехитрить природу. Если уж она приспособится к искусственно созданной аномалии, то это ее «приспособление» можно будет преодолеть только путем длительного и дорогостоящего лечения. Только в очень редких случаях, когда различие в длине ножек ребенка превышает 1–2 см, нужно задумываться о специальных мерах, таких как ортопедическая обувь. Да и в этом случае надо внимательно следить за темпом роста и менять или полностью убирать ортопедические вкладки, когда длина ног выравнивается.
Родители часто впадают в панику, если малыш долго не начинает ходить. (Когда они поймут, сколько хлопот доставляет новоявленный «ходок» по сравнению с крохой, передвигающейся на четвереньках, то, может быть, пожалеют о его первом самостоятельном шаге.) Малыши обычно начинают ходить в промежутке от 10 до 18 месяцев. С одними, отличающимися хорошим физическим развитием, это происходит раньше. С другими – позже, возможно, после 2-х лет. Часто «запоздавшие» еще физически не готовы к ходьбе, но иногда они просто не испытывают такой необходимости.
Пальчики, обращенные внутрь или наружу
Приводя ко мне в кабинет малышей, только осваивающих искусство передвижения, родители чаще всего жалуются на то, что те переваливаются, как утки, или ступают, как голуби. Обычно такая своеобразная походка – следствие попыток сохранить равновесие на все еще ненадежных нижних конечностях. Если ножки малыша развиваются нормально, со временем он начнет ходить должным образом. Многие крохи выворачивают пальчики наружу или косолапят. Эти очевидные огрехи походки – просто попытки природы помочь малышам оставаться в вертикальном положении.
Но если ребенок и впоследствии продолжает выворачивать пальчики внутрь или наружу, это может свидетельствовать о деформации костей или слабости мышц нижних конечностей.
Такое отклонение от нормы нуждается в коррекции. Иначе ребенок привыкнет ходить неправильно и станет объектом жестоких шуток в школе, в играх и даже дома. А малыш, которого постоянно дразнят из-за странной походки, не может чувствовать себя счастливым.
Аномальное выворачивание пальчиков внутрь или наружу можно заметить уже при первых шагах. Чаще всего самыми зоркими оказываются бабушки и дедушки. У большинства таких детей пальцы отклонены внутрь.
Легкие случаи выворачивания пальцев внутрь или наружу объясняются небольшой деформацией костей или мышечной слабостью. Выявить такое нарушение при рождении очень сложно, т. к. форма ступней при этом нормальная. Немного неправильным будет наклон стопы, но его можно заметить только при первых шагах. Мой совет родителям деток с незначительным выворачиванием пальчиков внутрь или наружу: оставьте их в покое. Со временем все пройдет само. Но если отклонение от нормы более серьезное, оно указывает на значительную костную деформацию и слабость мышц. Тогда требуется более агрессивное лечение. Но будьте уверены, что правильное консервативное лечение не позволит вашему малышу переваливаться, как уточка, или выворачивать пальцы так, что они становятся похожими на голубиную лапку.
Обычно отклонения пальцев у детей внутрь или наружу составляют около 15 %. 95 % малышей моложе четырех лет «вырастают» из своей проблемы без медицинского вмешательства. Как я уже отмечал выше, совершенно нормально, что первые месяцы ходьбы – и вплоть до 3-х лет – свод стопы выглядит плоским. На этой стадии развития свод заполнен жировой прослойкой, так называемым «младенческим жирком», амортизирующим стопу и способствующим поддержанию равновесия и мобильности. По мере роста ребенка стопа нормально развивается. Если же это не так, надо обратиться к специалисту, который оценит ситуацию.
Если пальцы отклонены наружу до степени, требующей медицинской помощи, причиной часто бывает деформация большеберцовой кости. Это заболевание называют наружная большеберцовая торсия (наружная торсионная деформация большеберцовой кости), или несовпадение осей голеностопного сустава. Обычное лечение – это использование во время сна тех же приспособлений, которые применяются для коррекции приведения плюсны. Ребенку придется оставаться в них на ночь всего несколько месяцев. Важно только не перестараться, иначе надо будет корректировать противоположную деформацию.
Если по какой-то причине лечение выраженного отклонения пальцев наружу начнется поздно, малышу потребуется носить ортопедические приспособления от 18 до 24 месяцев. Чем старше ребенок, тем хуже он реагирует на необходимость надевать корректирующие элементы на время сна.
Пальчики обращаются внутрь из-за приведения плюсны или внутренней большеберцовой торсии (внутренняя торсионная деформация большеберцовой кости). И то и другое заставляет стопу поворачиваться внутрь. Деткам с такой проблемой трудно удерживать равновесие.
Если поворот внутрь объясняется внутренней большеберцовой торсией или приведением плюсны, лечение то же, что и при отклонении пальцев наружу. Ортопедические средства приходится применять в течение примерно 2-х лет, в зависимости от тяжести заболевания. Если оно выявлено рано, лечение приносит хорошие результаты. Если же причина аномалии – избыточная антеверсия бедра (поворот бедренной кости кнутри), которая обычно обнаруживается у детей 3–6 лет, рекомендуется при всякой возможности усаживать малыша так, чтобы его ножки располагались буквой W. Это достигается, если ребенок сидит, поджав под себя ноги, а ступни направлены наружу.
Любители ходить на пальчиках
Начав ходить, некоторые малыши, кажется, никогда не касаются пола пятками. Они передвигаются на пальчиках, даже не подозревая, что это неправильно. Сначала родственники и друзья находят это забавным, но со временем понимают, что у ребенка проблема.
И проблема эта касается ахилловых сухожилий – они слишком короткие. Потому-то пятки и не достают до земли. Выход – растягивание сухожилий до нужной длины с помощью физиотерапии. Чем раньше начата терапия, тем более эффективным оказывается лечение. Хотя оно может быть длительным, постепенно сухожилия приобретают нужную длину, и малыш приучается ходить нормально. В редких случаях сухожилия не реагируют на физиотерапию, и приходится прибегать к более агрессивным методам, например к хирургической операции.
Трудности усиливаются: проблемы детей постарше
Дети продолжают ходить, вывернув пальчики внутрь или наружу и после 3-х лет, если их не лечили или отклонения от нормы возникли позже. Тогда их лечат не так, как младенцев. Дело в том, что дети постарше не могут спокойно спать в специальных приспособлениях. Им не нравится и «выпрямляющая» обувь. Так что же делать, если внезапно опомнившиеся родители вбегают в кабинет с детками, ножки которых не в порядке?
К сожалению, некоторые врачи все еще придерживаются мнения, что дети старше 8 лет могут перерасти выворачивание пальцев внутрь или наружу. Это случается редко. Таким детям приходится прописывать ортопедические средства, исправляющие недостатки стоп и голени. У этой возрастной группы ортопедические приспособления творят чудеса. Всегда очень приятно сознавать, что ты смог помочь ребенку, который вошел в кабинет ужасной походкой, а через несколько месяцев смог передвигаться совершенно нормально. Конечно, некоторые случаи требуют более длительного лечения, так что запаситесь терпением.
Еще одно заболевание, характерное для детей от 5 до 15 лет, – бурсит. Многие дети с нарушенной пронацией, особенно если ее не лечат, со временем «зарабатывают» бурсит. Есть два направления лечения «косточек» на детских ножках, и оба они, к сожалению, предполагают хирургическое вмешательство. При этом нельзя быстро исправить положение: даже после решения проблемы с пронацией «косточка», если уж она появилась, не исчезнет как по волшебству.
