факт, с которым тоже неоднократно встречалась на практике: нормализация психоэмоционального фона у таких людей (например, при помощи психотерапии или лекарственных препаратов) полностью устраняла симптомы СРК. Нельзя не думать о том, что в данном случае работает психосоматика, то есть проблемы психики отражаются на работе внутренних органов, в частности, кишечника.
– изменение гормонального фона
Во многих исследованиях было показано, что женщины в период менструации больше подвержены развитию СРК или усугублению симптомов
– перенесённые кишечные инфекции
Тоже достаточно распространенная причина СРК
– перенесенная новая коронавирусная инфекция COVID-19
За последний год ко мне обратилась масса пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией. У кого-то симптомы развились сразу после заболевания, а у кого-то спустя несколько месяцев. И хоть клиническая картина зачастую полностью укладывается в синдром раздраженного кишечника, по моему мнению, диагноз СРК в этом случае не правомочен. Тот факт, что мы пока что не видим повреждения структуры кишечника (например, при проведении колоноскопии), вовсе не означает, что повреждения нет на более тонких уровнях, пока что недоступных для визуализации. Появление диагноза «постковидный синдром» частично ответило на многие вопросы и больше соответствует для описания таких случаев, однако мнения относительно этого очень противоречивы
– нарушение состава кишечной микрофлоры
Этот аспект сейчас активно изучается, и накопилось уже немало исследований, подтверждающих причастность бактерий к развитию СРК
– генетическая предрасположенность
– злоупотребление кофе
– висцеральная гиперчувствительность, или снижение порога болевой чувствительности в кишечнике
Возникает вследствие нарушения сложных механизмов нейрогуморальной регуляции
Как видим, возможных причин для развития СРК много. Нельзя не заметить, что они достаточно разношёрстны, что подтверждает недостаточную изученность вопроса. Тем не менее, многие исследования показывают, что больше трети случаев развивались на фоне психоэмоциональных причин. Я разделяю данное мнение, поскольку в своей практике чаще всего встречалась с СРК, который развивался на фоне стрессов. Ну и тот факт, что симптомы заболевания полностью устранялись коррекцией психоэмоционального фона, тоже говорит о многом.
Симптомы СРК
Боль в животе – это основная жалоба при СРК. Она имеет некоторые особенности. Во-первых: боль не имеет какой-либо локализации. На просьбу показать рукой, где болит живот, у пациента появляется некоторая растерянность в глазах, и он неуверенно начинает водить ладонью по всему животу, повторяя что «болит то тут, то там». Это неудивительно, ведь эпицентр боли как таковой отсутствует. Нередко боль усугубляется после того, как человек поест. Ну и, конечно же, ключевой аспект боли при СРК: она существенно облегчается после стула или отхождения газов. Важно! Боль в животе при СРК никогда не беспокоит ночью! Отсюда делаем важный вывод: ночные боли в животе ставят диагноз СРК под сомнение.
Диарея при СРК начинается с самого утра, часто сразу после завтра или даже во время него. Частота стула при варианте СРК с диареей может колебаться от 2 до 5 раз в сутки. Крайним проявлением СРК диареей являются императивные позывы к дефекации – невозможность задержать опорожнение кишечника, то есть необходимость бросить всё и бежать в туалет. Всё это причиняет особые неудобства, потому как у пациента возникает необходимость быть «привязанным» к туалету. Нередко СРК сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника, что тоже является малоприятным. Важно! Как и боль в животе, диарея в ночные часы отсутствует.
Вариант СРК с запором в моей практике встречался несколько чаще, нежели вариант с диареей. Часто сталкиваюсь с тем, что пациенты стесняются и многого недоговаривают о своих жалобах. Понятно, что тема посещения туалета и дефекации является очень щепетильной. Но крайне важно рассказать врачу информацию во всех подробностях. Не забывайте, что это может сказаться на дальнейшей тактике вашего обследования и лечения. Напомню, что при запоре стул имеет вид 1 или 2 по Бристольской шкале. Однако возможно выделение кала в виде карандаша или тонкой ленты. Это особенно пугает пациентов, так как в сети пишут о том, что такой стул возникает из-за наличия опухолей в толстом кишечнике. Могу заверить, что это не так.
Для себя, как для клинициста, я выделила очень интересную закономерность при СРК: несоответствие огромного количества разношёрстных жалоб и описаний своих страданий данным осмотра, обследования и длительности заболевания. Проще говоря, пациенты жалуются так, словно страдают тяжелым неизлечимым заболеванием, а данные обследования при этом показывают отсутствие каких-либо отклонений от нормы. И этот факт, на мой взгляд, лишний раз укрепляет теорию о ключевой роли психоэмоциональных факторов в развитии СРК.
Диагностика СРК
Заподозрить диагноз СРК можно на основании жалоб пациента и данных анамнеза (помним о том, что согласно критериям, боль в животе должна быть, как минимум, 1 раз в неделю, на протяжении, как минимум, 3х месяцев, и обязательно связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула). Затем для каждого пациента составляется индивидуальный план обследования. В обязательном порядке пациенты должны сдать так называемый клинический минимум: общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, «общетерапевтический» биохимический анализ крови. По показаниям может назначаться анализ кала на скрытую кровь, копрограмма, кал на яйца глист, фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника), антитела к тканевой трансглутаминазе в крови – АТ к tTG (для исключения диагноза целиакии), кал на токсины А и В клостридии (для исключения псевдомембранозного колита), колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия.
Диагностика СРК очень важна, так как под маской этого состояния могут скрываться очень опасные заболевания и осложнения.
Симптомы тревоги при СРК или «красные флаги»
Симптомы тревоги – это клинические признаки и состояния, наличие которых при боли в животе ставит диагноз СРК под сомнение или вовсе его исключает. Именно поэтому при подозрении на СРК необходимо проходить ряд несложных обследований. К симптомам тревоги при СРК относят:
– повышение температуры тела
– похудание
– дебют заболевания в пожилом возрасте
Никогда СРК не начнется в пожилом возрасте и тут нужно искать другие причины боли в животе, связанной с дефекацией!
– возникновение симптомов ночью
– отягощённая наследственность: наличие злокачественных новообразований или болезней кишечника у ближайших родственников
Особенно это касается болезни Крона, язвенного колита, целиакии, опухолей толстой кишки
– постоянная боль в животе одной локализации
– появление в кале крови или гноя
– изменения внутренних органов по данным инструментального обследования
– лабораторные признаки: снижение гемоглобина, ускорение СОЭ, повышение лейкоцитов, кровь в кале, изменения в биохимическом анализе крови
Помните! Наличие у вас каких-либо из перечисленных выше признаков (особенно нескольких) ставит диагноз СРК под сомнение и требует дальнейшего обследования.
Лечение синдрома раздражённого кишечника
Лечение СРК представляет собой очень непростую задачу. В своей работе я неоднократно встречала пациентов, которые до прихода ко мне на консультацию прошли, что называется, «девять кругов ада». К гастроэнтерологу, как правило, приходят уже как к последней инстанции, когда не остаётся больше ничего другого. Пациенты нередко начинают рассказ о своем недуге со слов «Доктор, вы – моя последняя надежда». Почему так случается? Всё просто. Почувствовав боль в животе, человек чаще всего обращается в поликлинику. Там он в лучшем случае сдаст клинический минимум и получит какие-нибудь банальные рекомендации: есть меньше жареного и жирного, не пить кофе, при запоре пить слабительное, при поносе – закрепляющее. Время идет, а боль не проходит. Пациент идет к другому врачу в поликлинику, где получает такие же или похожие рекомендации. Зачастую доктора не любят таких пациентов и сердятся на них: «У вас всего лишь СРК, а вы так жалуетесь, как будто умирать собрались. Идите к психиатру и лечите голову!». И хоть эта рекомендация не лишена смысла, но, сказанная таким образом, она провоцирует обратный эффект. Пациент остаётся один на один со своей проблемой, начинает бороздить просторы интернета в поисках информации о своем недуге, записывается и проходит всевозможные исследования и анализы. А они, как назло, показывают норму! Продолжаются записи на новые исследования, еще более дорогостоящие,
