Движения необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.
При выполнении разминания акцент всегда делают на мышцах, участвующих в акте дыхания, особенно на межреберных.
Из упражнений пассивной гимнастики применяют те, которые способствуют улучшению подвижности ребер и грудного отдела позвоночника, что благоприятно действует на дыхательную экскурсию грудной клетки и способствует улучшению вентиляции легких.
После массажа пациент отдыхает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин, будучи тепло укрытым.
Курс массажа может составлять от 10 (при остром бронхите) до 18 (при хроническом бронхите) процедур. В процессе курсового лечения массаж с использованием классической техники можно сочетать с массажными процедурами с применением сегментарно-рефлекторных техник. К примеру, массаж начинают с классической техники, а на 6-й, 8-й, 10-й процедурах применяют методику интенсивного массажа асимметричных зон.
После перенесенного острого бронхита или острой пневмонии первый курс массажа назначают после нормализации температуры тела. Второй — спустя 1 мес после окончания первого курса. Затем в целях профилактики хронизации процесса курс повторяют ежеквартально в течение года. При хроническом бронхите и пневмонии показано проведение массажа по 2–4 курса в год в период ремиссии в целях профилактики обострения.
При бронхиальной астме, если обострение заболевания носит сезонный характер (цветение определенных растений и т. д.), массаж делают заблаговременно, то есть перед цветением.
При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон. Скорость движения рук массажиста должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента.
Заканчивают массаж практически всегда дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одно из первых упражнений — вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки, слегка сдавливающие грудную клетку, массажист резко убираются.
Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию, способствующему увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливают грудную клетку пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшают. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.
Различают дву- и одностороннее, право- и левостороннее, нижне- и верхнегрудное, двух- и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.
При выполнении нижнегрудного дыхания массажист помещает руки на нижнебоковые отделы грудной клетки в исходном положении пациента сидя, стоя. Давление оказывают с обеих сторон (двустороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание можно выполнять сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывают на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.
Среднегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании массажист помещает руки на средние отделы правой половины грудной клетки спереди и сзади. При двустороннем дыхании одну руку располагают на грудине, другую — сзади на середине грудной клетки. Грудную клетку сдавливают в сагиттальном направлении.
Верхнегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на спине. Массажист помещает руки в подключичные области и оказывает давление в дорзальном направлении с обеих или с одной стороны.
Заднегрудное дыхание выполняют в исходном положении сидя с максимально кифозированной спиной (поза кучера) или лежа на спине. Массажист помещает руки на нижнесредние отделы грудной клетки и оказывает давление вентрально.
Массаж при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы
Особенности применения массажа при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы заключаются в следующем:
• исключение интенсивной ударной вибрации;
• акцент на продольном разминании (выжимании);
• проведение массажа по «отсасывающей» методике;
• постепенное увеличение силы, темпа, времени выполнения массажа и включение вариантов массажных приемов.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
При остром инфаркте миокарда показан легкий «отсасывающий» массаж нижних конечностей, начиная со 2—6-го дня, но только при гиподинамическом типе кровообращения; при гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. По окончании острого периода, то есть в конце периода постельного режима и при назначении полупостельного режима, показано при гиподинамическом типе кровообращения добавить к массажу нижних конечностей массаж спины. При гипердинамическом типе можно начинать сразу массаж нижних конгечностей и спины.
После хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе у перенесших инфаркт миокарда, в раннем послеоперационном периоде рекомендуют применение общего массажа, преимущественно с использованием плоскостного и обхватывающего поглаживания, обхватывающего разминания и вибрации в горизонтальной плоскости (потряхивания) при массаже конечностей. Каждый прием заканчивают поглаживанием. С учетом характера оперативного вмешательства массаж проводят в положении пациента лежа на спине, а массаж спины — на правом боку. При массаже нижних конечностей больной лежит на спине. Вначале массируют переднюю поверхность ноги, а затем ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и массируют заднюю поверхность. Массаж конечностей начинают с дистальных участков.
Пациентам в фазе реконвалесценции целесообразно проводить массаж воротниковой зоны, области спины и сердца. Сначала проводят массаж спины или воротниковой зоны в положении больного сидя. Руки пациента располагают на массажном столике или на коленях. Массажист находится за спиной больного. Затем массируют область сердца в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом, под коленные суставы подкладывают валик. Массажист стоит справа от пациента, лицом к нему.
Приемы массажа на первых процедурах должны быть щадящими, особенно у лиц гиперстенического телосложения. При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного. Движения массажиста плавные, темп их медленный и средний, особенно при массаже области сердца и в ранние сроки после инфаркта миокарда. В области спины и воротниковой зоны возможно чередование направлений массажных движений вверх и вниз (по ходу тока лимфы и против него). При массаже в области сердца нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание. При чрезмерном волосяном покрове массаж области сердца не назначают или проводят его осторожно, исключая приемы, сдвигающие кожу. В случае, если массаж спины проводят в положении пациента лежа на правом боку, массажист левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растиранием, ординарным разминанием, поглаживанием).
Если острый инфаркт миокарда или ишемическая кардиомиопатия привели к развитию хронической сердечной недостаточности, в начальных стадиях заболевания назначают кратковременный общий массаж. При общем массаже используют все без исключения массажные приемы средней интенсивности. Начинают общий массаж с области спины. После этого выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота. Таким пациентам категорически противопоказан энергичный массаж живота.
При стенокардии массаж выполняют в межприступном периоде. При легких приступах стенокардии массаж можно начинать на следующий день после приступа, но он не должен быть сильным. Массажные приемы должны быть строго ритмичными и плавными. Массируют переднюю поверхность грудной клетки, воротниковую зону, левую верхнюю конечность. Основное время массажа отводят приемам поглаживания и плоскостного продольного разминания. В области внутренней поверхности левой руки выполняют только поглаживание и легкое растирание.
