Ознакомительная версия.
^ удлинение лютеиновой фазы менструального цикла (персистенция желтого тела).
2. Ановуляторные:
^ персистенция незрелого фолликула;
^ персистенция зрелого фолликула;
^ атрезия фолликула.
УКОРОЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛИНОВОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Клиническая картина. При укорочении фолликулиновой фазы менструальный цикл короткий – 19 – 21 день. Возможна неполноценная овуляция, создающая предпосылки для синдрома лютеинизации неовулирующего фолликула. Кровопотеря небольшая.
Такой тип ДМК характерен для женщин ювенильного и климактерического возрастов, связан с особенностями функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в этих периодах и не нуждается в лечении.
Если такая патология развилась у женщины репродуктивного возраста, это чревато бесплодием, невынашиванием беременности (выкидышами), межменструальными кровомазаниями.
Диагностика. По тестам функциональной диагностики, овуляция происходит на 7 – 10-й дни менструального цикла.
Лечение. Проводится стимулирующая гормональная терапия по фазам менструального цикла.
УКОРОЧЕНИЕ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Клиническая картина. Менструации регулярные, их периодичность не меняется. Появляются межменструальные кровомазания различной длительности, сопровождающиеся болью в молочных железах. Имеется склонность к бесплодию и выкидышам. Часто выявляют неполноценность I фазы менструального цикла.
Диагностика. Тесты функциональной диагностики выявляют недостаточность II фазы менструального цикла. Гистологически в эндометрии во время менструации выявляется фаза ранней секреции.
Лечение. Такое нарушение менструального цикла чаще появляется в ювенильном и репродуктивном периодах и нуждается в лечении. Производят коррекцию II фазы менструального цикла при помощи гормонов желтого тела или хорионическим гонадотропином.
ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
Клиническая картина. При персистенции желтое тело существует не 12 дней (как в норме), а 1 – 3 месяца (гиперлютеизм). В яичнике образуется ретенционная киста. Появляются признаки беременности: утренняя тошнота, нагрубание молочных желез, изменения настроения, склонность к отекам, тяжесть внизу живота, аменорея. Если происходит перфорация или разрыв кисты яичника (появляется клиника острого живота), необходима экстренная операция. Если киста сохранила целостность, то через 2 – 3 месяца отсутствия менструаций начинается кровотечение. Кровь темная, без сгустков, кровотечение продолжительное – 1 – 2 недели (иногда месяц), в последние дни возникает алая кровь со сгустками (из-за плохой регенерации эндометрия). Заболевание развивается только в репродуктивном возрасте.
Диагностическое выскабливание матки проводят с анестезией. Сначала расширяют канал шейки матки расширителями Гегара, сменяя их с постепенным увеличением размера. Затем поэтапно выскабливают стенки матки кюретками. Соскоб отправляют на гистологическое исследование.
Диагностика. При вагинальном осмотре матка увеличена, размягчена, выявляется односторонняя киста яичника. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о затянувшейся II фазе менструального цикла, гистологически в эндометрии определяется фаза поздней секреции и аналогичная беременности реакция.
Необходима дифференциальная диагностика со внематочной беременностью, хорионэпителиомой, выкидышем. Требуется дополнительная диагностика: ультразвуковое исследование, тесты на беременность, диагностическое выскабливание матки.
Лечение. Проводят гормональную медикаментозную коррекцию менструального цикла.
ПЕРСИСТЕНЦИЯ НЕЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА
Клиническая картина. При персистенции незрелый фолликул развивается медленно, вместо овуляции происходит его обратное развитие. Менструальный цикл нерегулярный, с колебаниями его продолжительности в 7 дней. Менструации необильные, длительные (7 – 8 дней), со сгустками. Часто персистенция незрелого фолликула сочетается с инфантилизмом и мастопатией. Персистенция незрелого фолликула не считается патологией в ювенильном и климактерическом периодах, у женщин репродуктивного возраста при завершении грудного вскармливания. У женщин репродуктивного возраста сопровождается бесплодием, заболеваниями молочных желез и требует лечения.
Диагностика. По тестам функциональной диагностики определяют отсутствие овуляции, гистологически в эндометрии выявляют картину поздней пролиферации.
Лечение. Проводят медикаментозную гормональную коррекцию менструального цикла.
ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА
Клиническая картина. При персистенции зрелого фолликула (метропатии Шредера) происходит созревание 1 или нескольких фолликулов в яичниках, из которых 1 не овулирует, а продолжает расти, достигая больших размеров (до 6 см). Промежутки между кровотечениями могут длиться несколько месяцев. Это время сопровождается хорошим самочувствием (следствие гиперэстрогении). Кровотечения длительные (по несколько недель), приводящие к анемизации женщины. Персистенция зрелого фолликула часто встречается в менопаузальном периоде. Она может привести к нарушению функций сердечно-сосудистой и нервной систем. Если это состояние развивается в ювенильном возрасте, отмечают преждевременное половое развитие девушки. Когда такое состояние длительное, развилось в результате гормонального (эстрогенного) всплеска в организме, отмечается омоложение женщины.
Диагностика. При ультразвуковом исследовании: матка увеличена, отмечаются ее повышенное кровоснабжение, увеличение толщины эндометрия (до 20 – 30 мм при норме 10 мм). Необходима дифференциальная диагностика этого состояния с фибромиомой и беременностью. Могут быть ретенционные кисты или дегенерация яичников. По результатам тестов функциональной диагностики отмечают ановуляцию, нарастание уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии выявляют очаговую или диффузную железистую, железисто-кистозную гиперплазии. Диагноз подтверждается при помощи кольпоцитологии, раздельного диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия; обязательно исследуется система гемостаза.
Лечение. При подтвержденном диагнозе проводят гормональную коррекцию менструального цикла.
Клиническая картина. При атрезии фолликула в яичниках определяют большое количество фолликулов, находящихся на разных стадиях созревания, ни один из которых не достигает расцвета. Происходит кистозная дегенерация яичника. Характерно отсутствие менструаций в течение 6 – 8 недель, заканчивающееся продолжительным необильным кровотечением с выделениями яркого цвета с большим количеством сгустков. Чаще этот вид патологии встречают в ювенильном и климактерическом периодах. Его появление в репродуктивном возрасте свидетельствует о синдроме преждевременного истощения яичников.
Диагностика. По результатам тестов функциональной диагностики выявляют ановуляцию и относительное повышение уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии определяют разные стадии пролиферации, очаговую и диффузную гиперплазии, очаги некрозов.
Лечение. В ювенильном возрасте необходимо проведение симптоматического лечения. В климактерическом возрасте с целью исключения опухолевого процесса проводят раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия, после чего назначают гормональную терапию.
ЭКСТРЕННАЯ ОСТАНОВКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Если ДМК проявилось в ювенильном возрасте (11 – 14 лет), а также при возникновении необильного ДМК у женщин в других возрастных периодах менее чем через 6 месяцев после диагностического выскабливания эндометрия, проводят симптоматический или гормональный гемостаз. Медикаментозная терапия должна осуществляться не дольше 7 – 10 дней. При отсутствии эффекта врачебная тактика должна быть пересмотрена. Во всех остальных случаях с кровоостанавливающей и диагностической целью назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.
Симптоматическая остановка кровотечения включает следующие мероприятия.
1. Физиотерапию – воздействие на молочные железы с целью стимуляции выработки лютеинизирующего гормона. Применяют ультрафиолетовое облучение, ионофорез с препаратами кальция, вакуум-стимуляцию, грязевые бюстгальтеры. Проводят электро-, вакуум-, криостимуляцию шейки матки, брюшно-крестцовый и ректальный ионофорезы с кальцием.
Ознакомительная версия.
