Ознакомительная версия.
2. Общую медикаментозную терапию – применение повышающих тонус матки, кровоостанавливающих, вазопротекторных препаратов (окситоцина, этамзилата, аминометилбензойной и аминокапроновой кислот, витамина С).
3. В редких случаях местно проводят орошение эндометрия аминокапроновой кислотой с тромбином.
Гормональный гемостаз осуществляют эстрогенами, прогестеронами, синтетическими прогестинами, андрогенами. Этот вид гемостаза показан только после исключения органической причины кровотечения: фибромиомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, гормонпродуцирующей опухоли яичников.
1. Эстрогенный гемостаз – регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов (10 000 ЕД и более) каждые 2 – 3 ч до остановки кровотечения. Необходимо следить, чтобы суммарная доза препарата не превышала 100 тыс. ЕД в сутки. Введение препарата продолжают в течение 2 – 3 суток, после чего начинают постепенное снижение его дозы на 20 – 30 % в сутки. На 4 – 6-е сутки доза эстрогенов не должна превышать 5000 – 7000 ЕД. После чего введение эстрогенов продолжают в суточной дозе 5 000 ЕД в течение 15 дней, начиная со дня остановки кровотечения или со дня выскабливания эндометрия. Далее эстрогены сменяют гестагенами в суточной дозе 25 – 50 мг для коррекции II фазы менструального цикла. В последующем проводят циклическую гормональную терапию по фазам менструального цикла.
2. Гестагенный гемостаз используют при маточном кровотечении, продолжающемся дольше 2 недель, отсутствии тяжелой анемии и декомпенсированных заболеваний печени. Происходит принудительная секреторная трансформация эндометрия. В последующем через 8 – 10 дней препарат отменяют, после чего через 3 – 5 дней возникает менструальноподобное кровотечение вследст вие отторжения эндометрия. Гестагенный гемостаз показан к применению в репродуктивном и климактерическом возрастах.
3. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз обеспечивает как пролиферативные, так и секреторные преобразования эндометрия. Применятся при ДМК, обусловленных недостаточностью I фазы менструального цикла. Назначают эстрогены и гестагены в соотношении 1 : 10 или 1 : 20. Используют сочетания перечисленных препаратов или синтетические прогестины 1 – 2-го поколений. В дальнейшем прием таблеток продолжают по контрацептивной схеме. Псевдоменструальное кровотечение наступает через 2 – 3 дня после окончания приема препарата.
4. Гемостаз гонадотропинами, используют в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Кроме того, он показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Применяют хорионический гонадотропин по 1500 – 2000 ЕД в день в течение 3 – 5 дней до остановки кровотечения с последующим лечением дозой по 500 ЕД, вводимой через день в течение 10 дней. Через 3 – 7 дней после отмены препарата возникает кровотечение, подтверждающее центральное происхождение патологии.
5. Андрогенный гемостаз в настоящее время практически не используют. Он показан женщинам после 45 лет при наличии гиперпластических процессов эндометрия. Противопоказаниями выступают ожирение, вирилизация, повышенное артериальное давление. Тестостерон пропионат назначают по 50 мг 2 раза в день в течение 2 – 3 дней. В последующие 6 – 8 недель доза препарата составляет 50 мг, принимают его 2 раза в неделю. Далее показан метилтестостерон по 5 мг 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев. Общая доза андрогенов на курс лечения не должна превышать 6 – 8 г. При появлении таких побочных эффектов, как угри простые, повышенное оволосение на лице и туловище, ожирение, производят замену андрогенов на гестагены.
На здоровье женской половой системы хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение. Физиотерапию с успехом используют в лечении хронических гинекологических заболеваний, нарушений менструального цикла.
Фитогемостатическую терапию осуществляют при ювенильных кровотечениях, сопровождающихся невыраженной анемией. Используют отвары и экстракты из листьев винограда, вишни, земляники, крапивы, донника, малины, мяты, пастушьей сумки, петрушки, полыни, рябины, щавеля, чистотела, тысячелистника, кровохлебки, листьев и почек березы, коры калины, конского каштана, кукурузных рылец, побегов хвоща.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Гормональная терапия
I. Регуляция I фазы менструального цикла.
1. При повышении уровня эстрогенов яичникового генеза, установленного по тестам функциональной диагностики и гормональным пробам, в 1-й половине менструального цикла используют натуральные эстрогены. Выбор схемы лечения осуществляют в зависимости от цели – стимуляции яичников или замещения их функции. Применяют этинилэстрадиол, эстрон, эстрадиола дипропионат.
2. При недостатке эстрогенов в организме центрального генеза показаны менотропин, человеческий менопаузальный гонадотропин.
В репродуктивном возрасте для регуляции функции яичников показаны:
• тормозные дозы эстрогенов – на 14 – 15-й дни менструального цикла в течение 1 – 2 дней, их вводят по 10 000 – 30 000 ЕД в сутки;
• кломифен – по 50 – 100 мг с 5-го по 10-й день менструального цикла.
Для угнетения функции яичников женщинам после 45 – 48 лет назначают даназол по 200 – 600 мг в сутки непрерывно в течение 3 – 4 месяцев.
II. Регуляция II фазы менструального цикла.
1. При недостаточности II фазы менструального цикла яичникового генеза, подтвержденной тестами функциональной диагностики и гормональными пробами, используют:
• прогестерон – по 5 – 15 мг 6 – 8 дней во 2-й половине менструального цикла;
• норэтистерон – по 5 мг 5 – 6 дней во 2-й фазе менструального цикла;
• этистерон – по 40 – 60 мг на протяжении 8 дней;
• оксипрогестерона капроат – по 1 – 2 мл 12,5%-ного раствора на 12 – 14-й дни менструального цикла.
2. При наличии гиперпластического процесса эндометрия назначают:
• норэтистерон – по 10 мг непрерывно в течение 3 – 4 месяцев;
• 12,5%-ный раствор оксипрогестерона капроата – по 1 – 2 мл через 8 – 10 дней до общей дозы 1,5 – 2 г.
3. При недостаточности II фазы менструального цикла центрального генеза у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, применяют:
• хориогонин – по 500 ЕД ежедневно или по 1000 ЕД через день, с 10-го по 21-й день менструального цикла; на курс – 6000 – 8000 ЕД; препарат назначают на 2 – 3 месяца, после чего дозу снижают на 30 %;
• экстракт передней доли гипофиза – по 25 мг с 11 – 12 го дней менструального цикла ежедневно в течение 3 – 5 дней;
• гонадотропин хорионический – по 500 – 1000 ЕД с 11 – 12-го дня менструального цикла, ежедневно в течение 3 – 5 дней;
• окситоциней по 5 – 10 ЕД с 11 – 12-го дней менструального цикла ежедневно в течение 3 – 5 дней.
4. При персистенции желтого тела используют синтетические прогестины по контрацептивной схеме.
Физиотерапия
В лечении нарушений менструального цикла активно используется физиотерапия.
1. При ДМК яичникового генеза, связанного с недостаточностью I фазы менструального цикла, атрезией фолликулов у молодых женщин, показано проведение брюшно-крестцового электрофореза с медью, ультразвуковой терапии. При персистенции зрелого или незрелого фолликула назначают общее ультрафиолетовое облучение, брюшно-крестцовый электрофорез калия йодида.
2. При ДМК центрального генеза используют анодическую гальванизацию головы, шейно-лицевую гальванизацию по Келлату, воротник по Щербаку с бромидом натрия и хлоридом кальция; эндоназальный электрофорез с витамином В1 или хлористым кальцием. Также проводят гальванизацию каротидных синусов, электрофорез с новокаином на область верхних шейных ганглиев.
Витаминотерапия
Витамины играют большую роль в лечении нарушений менструального цикла. Их назначают в зависимости от фазы менструального цикла.
1. При гиперэстрогении показан витамин А – по 40 000 – 60 000 ЕД в сутки с середины I фазы до середины II фазы менструального цикла или 1%-ный спиртовой раствор цитраля по 10 – 15 капель на 15 – 16-й дни менструального цикла – для торможения роста фолликула.
2. Для лютеинизации фолликула и увеличения продукции прогестерона назначают витамин С – по 0,1 г 3 раза в сутки, витамин Е – по 20 – 30 мг в сутки во II фазе менструального цикла.
3. При недостатке эстрогенов в организме для стимуляции I фазы менструального цикла показаны фолиевая кислота и тиреоидин с 5-го по 16-й день менструального цикла.
Фитотерапия
Для нормализации менструального цикла проводится и фитотерапия.
1. При недостаточной функции яичников периферического генеза рекомендуют отвары и экстракты из петрушки, душицы, горькой полыни, хмеля, крапивы, арахиса, кукурузы, ячменя, чеснока, лука, зверобоя, редьки, хрена, сельдерея, черной смородины, ромашки.
Ознакомительная версия.
