Ознакомительная версия.
Нарушения менструального цикла происходят по типу ановуляторной гипофункции яичников, чаще в виде скудных менструаций, реже – ациклических маточных кровотечений. Имеют место диэнцефальные нарушения: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушения ритма сна и бодрствования, головные боли, головокружения, артериальная гипертензия, повышение температуры тела и уровня глюкозы в крови. Отмечают усиленное мочеотделение, жажду, повышенный аппетит.
При послеродовом ожирении увеличивается риск возникновения атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, полиартритов, болезней желчевыводящей системы.
Диагностика. Проводят рентгенографию черепа и турецкого седла, электроэнцефалографию с функциональными нагрузками, определяют уровень глюкозы в крови и толерантности к ней, уровень адренокортикотропного гормона, пролактина, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, содержание 17-кетостероидов в моче. Для выяснения причины ожирения нужны биопсия эндометрия, ультразвуковое, а при необходимости – и лапароскопическое исследования яичников.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко – Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.
Лечение. Критерии эффективности лечения – уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.
Осуществляют диетотерапию с соблюдением следующих правил:
• ограничение суточной калорийности рациона до 1200 – 1800 ккал;
• 6-разовое питание;
• ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;
• замена животных жиров растительными;
• сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотам;
• ограничение свободной жидкости до 1 л в сутки;
• уменьшение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей, так как эти продукты стимулируют аппетит;
• исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
• употребление в пищу больше овощей и фруктов;
• проведение разгрузочных дней 2 – 3 раза в неделю; наиболее часто рекомендуют следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.
Целесообразны дозированные физические нагрузки:
спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т. д.
С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначают спиронолактон в течение 3 месяцев.
Проводится коррекция эндокринных нарушений:
• при наличии сахарного диабета назначают антидиабетические препараты;
• при повышенной выработке пролактина – бромокриптин;
• при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшихся массы тела и показателей обмена веществ проводят лечение кломифеном; при отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников осуществляют хирургическое лечение – клиновидную резекцию или термокаутеризацию яичников.
Гиперпролактинемия – это повышение уровня гормона пролактина в крови. Она выявляется у каждой 3-й женщины, страдающей бесплодием.
Пролактин секретируется специальными клетками гипофиза – пролактотрофами (ацидофильными клетками). Кроме гипофиза, способностью синтезировать этот гормон обладает плацента. Физиологическая гиперпролактинемия может наблюдаться:
• во время сна, лактации, полового акта;
• при раздражении сосков;
• в состоянии стресса;
• при снижении уровня глюкозы в крови, чрезмерной физической нагрузке.
Патологическую гиперпролактинемию подразделяют на:
• первичную:
○ при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;
○ при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;
○ при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;
○ при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;
○ при травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);
○ при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;
○ при пролактиномах (микро– и макроаденомах гипофиза);
○ при болезни Иценко – Кушинга, акромегалии;
○ при синдроме «пустого» турецкого седла;
• вторичную:
○ при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;
○ при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;
○ при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;
○ при гиперандрогении;
○ после операций, травм, при опоясывающем лишае;
○ после частых выскабливаний матки, ручного обследовании полости матки;
○ при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов.
Клиническая картина. Отмечают галакторею – выделение молока из молочных желез вне беременности. Его количество колеблется от единичных капель до выделения струей.
Нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярные менструации.
Гирсутизм наблюдают в 25 % случаев. Оволосение определяют на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половинах спины, верхней и нижней половинах живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах.
Могут быть ожирение (у 20 %), бесплодие, поликистозные яичники (у 12 % женщин). Часто выявляют гипоплазию матки, гиперпластические процессы в эндометрии, себорею, нарушение либидо, угри.
Гиперпролактинемия чаще выявляется у женщин 25 – 40 лет. Однако этот синдром может развиться и у мужчин, страдающих гормонпродуцирующими опухолями.
Диагностика. В анамнезе, как правило, стрессы, позднее начало менструаций, применение комбинированных оральных контрацептивов, нарушения менструальной и репродуктивной функций, головные боли, резкие изменения массы тела, нарушения зрения.
Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, обнаруживают наличие галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Определяют весоростовой индекс: в норме он равен 19 – 25.
При гинекологическом осмотре определяют инфантилизм, гипоплазию матки, поликистозные яичники.
Проводят тесты функциональной диагностики: выявляют ановуляцию, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Выявляют уровень гормонов в организме: пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, тиреотропного и тиреоидных. Для уточнения органической или функциональной природы гиперпролактинемии проводят пробы с церукалом и бромокриптином. С помощью рентгенологического исследования при опухоли гипофиза обнаруживают остеопороз стенок турецкого седла, неровность контура и изменение его размеров. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует обнаружению «пустого» турецкого седла. Лапароскопию назначают для дифференциальной диагностики при наличии поликистозных яичников). Гистероскопию – при олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.
Лечение. Бромокриптин – препарат выбора для лечения гиперпролактинемии. Подбор дозы осуществляют индивидуально. Новые препараты, нормализующие уровень пролактина, – хинаголид, каберголин.
При наличии аденомы гипофиза проводят хирургическое лечение или применяют лучевую терапию. Нередко перед операцией или облучением осуществляют терапию бромокриптином. При наличии поликистозных яичников производят их лапароскопическую резекцию или коагуляцию на фоне приема бромокриптина.
Если гиперпролактинемия сочетается с предменструальным синдромом, то бромокриптин назначают только во II фазе менструального цикла – курсами с перерывами на 2 – 3 цикла.
При сочетании гиперпролактинемии с климактерическим синдромом бромокриптин используют в небольших дозах в сочетании с заместительной гормональной терапией.
При сочетании гиперпролактинемии с первичным гипотиреозом назначают препараты гормонов щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин. На фоне приема бромокриптина при необходимости с целью стимуляции овуляции показан кломифен.
Поликистоз яичников развивается в результате нарушений обменных процессов и функции яичников. В результате происходит изменение структуры яичников – нарушаются процессы созревания фолликулов и выхода яйцеклетки из них и образуются фолликулярные кисты.
Ознакомительная версия.
