Самый щадящий и логичный способ облегчения сильной боли – подобрать кроссовки с мягкими подкладками-подушечками. Опытный продавец подскажет вам, кроссовки и вкладки какой фирмы лучше всего подойдут. Иногда я рекомендую ортопедические вкладки, сделанные по индивидуальному заказу. Они помогают перераспределить нагрузку на стопу.
В тех редких случаях, когда кроссовки и вкладки не приносят облегчения, прибегают к более агрессивному лечению. Это инъекции медицинского коллагена в болезненную часть ступни. Коллаген служит заменителем отсутствующей жировой прослойки. К сожалению, через 6 – 12 месяцев он разлагается, и инъекции приходится повторять.
Если вы не впадаете в панику при виде иголок и не хотите постоянно носить кроссовки, выбирайте коллаген.
Надеюсь, что читающие эту главу достаточно здоровые для своего возраста пожилые люди понимают, что выход на пенсию не обрекает их на безвылазное сидение дома. В течение многих лет мои пожилые пациенты ведут активный образ жизни, даже несмотря на артрит и другие заболевания ног. Они уделяют ногам особое внимание, что помогает им избежать или замедлить ухудшение состояния. К примеру, брату моего соавтора 71 год. Он бегает уже 30 лет, в 45 лет еще преодолевал марафонскую дистанцию. Сейчас он пробегает 8 км 4–5 раз в неделю и никогда не болел артритом или другими заболеваниями стоп. Хорошие гены? Возможно. Но он прислушивается к своему телу. Если организм просит уменьшить нагрузку или дать ему день отдыха, он тут же соглашается.
Так что будьте благоразумны! С одной стороны, нет никакой необходимости приковывать себя к мягкому креслу. Но с другой – уважайте свое тело, и вам не придется записываться на прием к ортопеду.
Глава 10
Болезни внутренних органов
Большинство заболеваний стоп, к счастью, не являются следствием болезней внутренних органов. Их причины в биомеханике, иногда в простом «изнашивании» нижних конечностей. Однако каждый из нас подвержен различным заболеваниям, и они могут прямо или косвенно повлиять на стопы.
Вторичные заболевания стоп могут объясняться плохим кровообращением в нижних конечностях. Хотя я всегда проверяю циркуляцию крови в стопах, я особенно внимателен, если пациент пожилой, курит, находится в плохой форме, имеет избыточный вес, страдает диабетом, алкоголизмом или сочетает все перечисленное выше.
По моему мнению, одна из главных угроз здоровью жителей так называемых развитых стран – неправильное питание. Медицинская литература предупреждает, что диета с высоким содержанием жира ведет к повышению уровня холестерина в крови, т. е., в конечном счете, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Холестерин и другие жирные кислоты откладываются в артериях в виде атеросклеротических бляшек, препятствующих току крови. Это заболевание называется атеросклерозом. Когда оно развивается, затрудняется приток крови к некоторым частям тела, особенно конечностям, т. к. они наиболее удалены от сердца, разгоняющего по организму свежую, насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. А поскольку стопы расположены дальше всего от сердца, именно там раньше всего и обнаруживаются симптомы атеросклероза. Проявляются они по-разному.
При ограничении притока крови к любой части тела ее мышцы и ткани страдают от недостатка кислорода. Это приводит к перемежающейся хромоте, заболеванию, сопровождающемуся болезненными судорогами – обычно при физической нагрузке, когда в мышцы поступает слишком мало кислорода. Обычно судорогой сводит мышцы икры или голени. В то же время ноги мерзнут так, что трудно бывает нащупать в них пульс.
Поскольку упражнения – даже обычная ходьба – заставляют мышцы потреблять больше энергии, чем им требуется в спокойном состоянии, больной с перемежающейся хромотой почувствует себя лучше, если сядет и подождет, пока боль (которая может быть сильной) не пройдет. Многие пациенты отмечают, что помогает растирание больного места. Что касается отдаленной перспективы, лучше не искать временного облегчения, а заняться проблемой кровообращения, вызывающей судороги.
Конечно, не все судороги свидетельствуют о сердечно-сосудистом заболевании. Но если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, а стиль жизни или наследственность указывают на возможность заболевания, лучше немедленно обратиться к врачу.
При нарушении кровообращения ногти на ногах могут стать толстыми и ломкими. На голени и стопе перестают расти волосы, а ступни теряют чувствительность из-за повреждения нервных окончаний. Люди с плохой циркуляцией крови более подвержены обморожениям, т. к. не ощущают, когда у них сильно замерзли ноги. Более того, нарушение кровообращения приводит к недостаточному питанию мягких тканей и костей, тем самым увеличивая риск повреждения от чрезмерного холода или жары.
В тяжелых случаях из-за недостаточного питания кожа на стопах и голенях покрывается трофическими язвами. Через поврежденную кожу проникают болезнетворные бактерии. Плохое кровоснабжение кожи означает, что борющиеся с инфекцией белые кровяные тельца (лейкоциты) не поступают к месту инфицирования в количестве достаточном, чтобы с нею справиться. А ткани не пополняются богатой кислородом кровью. Язвы и инфекция выражены сильнее, если поражена часть ступни, подвергающаяся большим нагрузкам. Язву трудно залечить при плохой циркуляции, но задача вдвойне усложняется, если на пораженную конечность постоянно приходится вес всего тела. Плюс ко всему часто наблюдается и поражение нервной системы, называемое невропатией, как правило, связанное с диабетом или алкоголизмом.
Поскольку чувствительность стопы уменьшена, больной может даже не замечать, что что-то не в порядке (мы поговорим об этом в следующем разделе).
К счастью, современные методы лечения позволяют держать под контролем и предотвращать распространение язв на ногах. В таких случаях используются препараты наружного действия, хирургические процедуры и даже кислородные камеры. Специальные «очищающие» лекарственные препараты освобождают открытые раны от инородных тел и омертвевших тканей, тем самым способствуя процессу заживления. Удивительно, что не так давно язвы на ногах и стопах считались неизлечимыми. Правда, удручает то, что их все еще можно часто увидеть, особенно у пожилых людей, не получающих правильного лечения. Но при всей эффективности современных методов лечения все-таки лучший способ – профилактика. Я настоятельно советую тем, у кого есть проблемы с кровообращением, регулярно показываться врачу, чтобы не допустить серьезного ущерба здоровью.
С проблемами кровообращения в нижних конечностях ассоциируется и сахарный диабет. Хотя эта книга целиком и полностью посвящена ногам, я расскажу немного о диабете, чтобы вы поняли, как он может косвенно отразиться на ваших ногах.
Во-первых, несколько тревожных фактов. Только в США живет около 16 млн человек, страдающих сахарным диабетом, многие из которых не догадываются о своем заболевании. Примерно у 20 % диабетиков образуются опасные язвы, опять-таки 20 % из которых впоследствии требуют ампутации пальца или конечности.
Когда я говорю о сахаре в крови, то имею в виду глюкозу, единственный источник энергии для человеческого мозга, необходимый также для питания всего организма. Различают два основных типа сахарного диабета. При первом типе заболевания поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, который требуется, чтобы сахар поступал из кровотока в клетки тела. Этот тип диабета раньше назывался юношеским диабетом.
Второй тип носит название диабет взрослых и чаще встречается у зрелых людей. При этой разновидности диабета клетки не усваивают инсулин, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в нормальном количестве. Фактически организм сопротивляется самому инсулину. Если это происходит, уровень сахара (глюкозы) в крови нарастает, а клетки тела лишаются энергетических запасов.
Даже сегодня сахарный диабет не могут излечить полностью, его пытаются контролировать. Диабет никуда не исчезает, поэтому к лечению надо относиться очень серьезно. Часто, когда болезнь под контролем, диабетик приходит к выводу, что он вылечился, нарушает предписания и тем самым выпускает джинна из бутылки.
Проблемы с ногами возникают у больных диабетом по двум основным причинам, ни одна из которых еще не нашла удовлетворительного объяснения. Одна из них – невропатическая (поражение нервов), другая связана с циркуляцией крови.
У диабетиков чаще наблюдается нарушение кровообращения. А те диабетики, которые не выполняют рекомендации и не контролируют свое состояние, рискуют больше, чем «послушные» больные. Как мы уже обсуждали, признаки нарушения кровообращения часто впервые проявляются на стопах, т. к. нижние конечности больше всего удалены от сердца. Поэтому всем диабетикам так важно знать, как их основное заболевание может повлиять на ноги и как избежать серьезных проблем. Я изложу программу профилактики на следующих страницах.
