Нарушение периферического кровообращения, выражающееся в спастических или атонических дисциркуляторных изменениях, отражается и на состоянии мозгового кровотока, особенно у больных со снижением артериального давления. Такие пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, тошноту.
У больных НЦД в ряде случаев отмечаются выраженные расстройства микроциркуляции, особенно выраженные при гипертоническом синдроме. Отмечаются расширение венул, артериовенозные анастомозы, указывающие на переполнение кровью артериального микроциркуляторного русла и частичный ее переброс непосредственно в вены, минуя капилляры. Эти нарушения, по мнению Г.М. Покалева и В.Д. Трошина, играют определенную роль в формировании реологических нарушений крови и в конечном счете приводят к развитию дистрофических и некробиотических изменений тканевых элементов соответствующей области.
Болевые ощущения при НЦД чаще относят к категории кардиалгий. Предполагается, что боли в области сердца у больных НЦД могут возникать в результате ряда причин, к которым относят спазм левого купола диафрагмы, перенапряжение дыхательных межреберных мышц вследствие спазма или дыхательных расстройств, нарушение метаболизма миокарда. Не исключается участие коронароспазма в формировании болевых ощущений при НЦД.
В комплексных программах лечения больных НЦД лечебная физкультура и массаж занимают достойное место. Могут использоваться и классический, и сегментарный массаж с целью нормализации периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата к сердцу, микроциркуляции в тканях, устранения патологических изменений в коже, миофасциальных структурах, нормализации артериального давления и положительного влияния на метаболические процессы в организме и миокарде и функцию систем регуляции кровообращения.
При гипертоническом клиническом типе НЦД классическому массажу подвергаются шейно-воротниковая зона (см. «Массаж при гипертонической болезни») и нижние конечности.
Массаж нижних конечностей проводится средней интенсивности с применением приемов поглаживания, растирания и разминания примерно в равных соотношениях, в положении пациента лежа на спине и на животе (или на боку, если тахикардия и кардиалгии усиливается в положении на животе). Особое внимание уделяется массажу крестца, где преимущественно проводится спиралевидное растирание и штрихование. На курс – 12 ежедневных процедур или по 12 процедур, чередуя массаж шейно-воротниковой зоны с массажем нижних конечностей.
При гипотоническом клиническом типе НЦД классический массаж проводится с воздействием на шейно-воротниковую зону, спину и нижние конечности. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины выполняется по общепринятой схеме с использованием всех приемов. Массаж нижних конечностей проводится интенсивно, используя все приемы, также по общепринятому плану.
Сегментарный массаж проводится после диагностики тканевых изменений.
1. Аринчин Н.И., Володько Я.Т., Недвицкая Т.Д. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе. – Мн.: Наука и техника, 1986. – 208 с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М., 1974.
3. Бирюков А.А. Спортивный массаж. – М.: ФиС. – 1972.
4. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. – М., Селена, 1997.
5. Глезер О., Далихо А.В. Сегментарный массаж: пер. с нем. – М., 1990. – 126 с.
6. Джонсон П. Периферическое кровообращение. – М., 1982.
7. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа / Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.
8. Клинические классификации внутренних болезней // Пособие для врачей / Под ред. В.С. Гасилина, П.С. Григорьева – М., 2000. – 68 с.
9. Козлов В.И., Тупицын И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. – М., 1982. – 132 с.
10. Kubik S. Атлас лимфатической системы нижних конечностей. – М., 2000. – 56 с.
11. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. – М.: Медицина, 1985. – 192 с.
12. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия: пер. с англ. – М., СПб.: БИНОМ, 2002. – 364 с.
13. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1969.
14. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: пер. с англ. – М.: Медицина, 1976. – 463 с.
15. Шейман Д.А. Патофизиология почки: пер. с англ. – М.: Восточная Книжная Компания, 1997. – 224 с.
7 глава Двигательная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Физические тренировки оказывают многогранное влияние на сердечно-сосудистую систему, повышая ее функциональные возможности. Формирование адаптивных процессов в системе кровообращения сопряжено с изменениями функций других систем. В процессе физических тренировок формируются механизмы, лежащие в основе адаптации, обеспечивающие тренированному организму преимущества перед нетренированным, которые характеризуются тремя основными чертами:
• тренированный организм может выполнять мышечную работу такой продолжительности и интенсивности, какую нетренированный не способен выполнять;
• тренированный организм отличается более экономным функционированием физиологических систем в покое и при умеренных физических нагрузках, а также способностью достигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня функционирования этих систем, какого не способен достигнуть нетренированный;
• у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам.
Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы срочной и долговременной адаптации, при этом формируется так называемый структурный след (схема 7.1).
Схема 7.1. Формирование структурного следа при адаптации к физическим нагрузкам
На уровне системы кровообращения адаптация выражается прежде всего в развитии изменений в сердце, которые характеризуются увеличением числа митохондрий в кардиомиоцитах и массы мембран саркоплазматического ретикулюма, повышением активности систем гликолиза и гликогенолиза, активности транспортных АТФаз. В миокарде возрастает число капилляров и емкость коронарного русла, увеличивается содержание миоглобина, адренергических нервных терминалей. Следствием структурных изменений миокарда является увеличение максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы, увеличение максимальных величин ударного и минутного объемов и частоты сердечных сокращений.
Увеличение мощности и одновременно экономности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы. Благодаря совершенствованию силовых и сократительных способностей дыхательной мускулатуры увеличивается ЖЕЛ и возрастает коэффициент утилизации кислорода. Вместе с увеличением МВЛ при физической работе и ростом массы митохондрий в скелетных мышцах достигается значительное увеличение аэробной мощности организма. Повышение способности дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение на высоком уровне обеспечивает в тренированном организме возможность осуществлять в течение продолжительного времени максимальную вентиляцию при интенсивных физических нагрузках.
При формировании структурного следа изменяется аппарат нейрогормональной регуляции, в результате чего происходит перестройка двигательной реакции в ответ на изменения требований. Перестройка гормонального звена регуляции при тренированности приводит к повышению способности коры надпочечников синтезировать кортикостероиды и резервной мощности эндокринной функции поджелудочной железы. У тренированных людей снижается секреция инсулина, его концентрация в крови в покое и уменьшается инсулиновая реакция на введение глюкозы, углеводную пищу и физическую нагрузку.
Данные изменения инсулинового обмена связаны с повышением чувствительности к гормону скелетных мышц и других тканей в тренированном организме, что обусловлено как ростом чувствительности инсулиновых рецепторов, так и увеличением эффективности пострецепторных внутриклеточных процессов, «запускаемых» инсулином, в том числе повышением активности инсулинозависимых ферментов.
Эти изменения играют важную роль в благоприятном действии тренированности на жировой обмен, а также предупреждении ожирения и развития атеросклероза, так как уменьшение секреции инсулина в ответ на углеводную пищу уменьшает стимуляцию в печени синтеза триглицеридов, особенно липопротеидов низкой плотности. Кроме того, эти изменения являются основой использования тренированности как средства предупреждения и лечения гиперинсулинемии ожирения и диабета.
Структурные изменения в аппарате управления мышечной работой на уровне ЦНС создают возможности мобилизовать большое число моторных единиц при нагрузке, приводят к совершенствованию межмышечной координации, повышению работоспособности мышц.
