ветрогонных средств часто используются спазмолитики, так как метеоризм нередко сопровождается болями и резями в животе.
Продукты, которые вызывают вздутие
Независимо от того, что стало причиной метеоризма, на период лечения очень важно пересмотреть свой пищевой рацион, и не допускать в нём появления продуктов и блюд, которые усиливают газообразование. Поговорим об этом подробнее.
При функциональных расстройствах пищеварения и нарушениях состава микрофлоры (например, при синдроме избыточного бактериального роста) очень полезно придерживаться питания с ограничением FOODMAP-содержащих продуктов, или, как это сейчас модно называть, диеты low-FOODMAP. Скажу больше: порой все симптомы устраняет одна лишь коррекция питания, без использования каких-то медикаментозных средств. На сегодняшний день накопилось немало исследований, которые выявили снижение/полное устранение метеоризма на фоне диеты low-FOODMAP. Компоненты FOODMAP плохо или совсем не подвергаются всасыванию в тонком кишечнике, вследствие чего поступают в большом количестве в толстую кишку (микробное царство нашего организма), где подвергаются активной ферментации (расщеплению) бактериями, что сопровождается активным выделением газа. В некоторых случаях количество FOODMAP-продуктов надо уменьшить, а в некоторых – вовсе исключить на определённое время (например, на период коррекции синдрома избыточного бактериального роста). В этом плане очень хорошо помогает ведение пищевого дневника, потому как он позволяет тщательно отследить, что провоцирует симптомы, а что – нет.
Продукты, содержащие ферментируемые углеводы
– продукты, содержащие фруктозу
Обилие фруктозы содержится в грушах, яблоках, винограде, арбузе, черешне. В некоторых клиниках есть возможность провести специальный дыхательный водородный тест, который поможет выявить непереносимость фруктозы
– продукты, содержащие лактозу
Это продукты, содержащие молочный сахар. Больше всего его содержится в сгущённом молоке, чуть меньше – в цельном коровьем молоке, мороженом. Также он содержится в йогуртах и кефире. Что касается творога и твёрдых сыров, то их можно смело есть, потому как в них лактозы практически не содержится
– продукты, содержащие фруктаны
Фруктаны – это соединения из нескольких молекул фруктозы, которые практически не всасываются в тонком кишечнике и в неизменённом виде попадают в толстый кишечник, где подвергнутся активному расщеплению бактериями с выделением большого количества газа. Было показано, что фруктаны обладают эффектами пребиотика, то есть служат питательной средой для нашей микрофлоры и стимулируют её рост. Отсюда можно сделать вывод: когда имеет место дисбиоз и кишечник обильно населён патогенной микрофлорой, поступление фруктанов может вызвать настоящую революцию в животе, так как в процессе своей жизнедеятельности патогенная микрофлора, кроме газа, выделяет огромное количество токсинов. Много фруктанов содержится в сухофруктах (курага, изюм, чернослив, финики, сушёное манго, ананас и т.д.), чесноке, луке
– продукты, содержащие галактаны
Галактаны – это тоже сложные углеводы, которые не всасываются в тонком кишечнике. Источником этих веществ являются орехи и бобовые
– сахарные спирты
Это всем нам известные подсластители, сахарозаменители, стабилизаторы, загустители: эритритол – Е968, сорбитол – Е420, мальтитол – Е 9650, маннитол – Е421, лактитол Е966, изомальтит – Е 953, ксилитол – Е967 и др. Перечисленные вещества безопасны, однако у некоторых людей могут провоцировать метеоризм и неустойчивый стул
– продукты, содержащие глютен
Реакция на глютен в виде вздутия живота и нарушения стула бывает и без целиакии. При этом, количество случаев непереносимости глютена растёт в современном мире в геометрической прогрессии. Это очень интересная тема, которая, пожалуй, заслуживает отдельной статьи. Глютен содержится во ржи, пшенице, ячмене и, соответственно, в приготовленных из них хлебобулочных изделиях.
Таким образом, теперь мы можем выделить целый список продуктов, которые вызывают/усиливают газообразование в кишечнике:
– груши, виноград, черешня, арбуз
– цельное и сгущённое молоко
– сухофрукты: курага, изюм, чернослив, финики, сушёное манго, ананас
– кондитерские изделия: торты, пирожные, шоколадные конфеты, сдобное печенье
– чеснок
– лук
– орехи
– бобовые: горох, фасоль, чечевица и др.
– некоторые овощи: капуста (белокочанная, брокколи, брюссельская), редька, редис
– искусственные подсластители
– изделия из пшеницы, ржи и ячменя
– газированные напитки, особенно сладкие: лимонады, энергетики, пиво, квас, шампанское, газированная минеральная вод и т. д. Часть газа из таких напитков практически сразу выходит из желудка (в виде отрыжки), однако подавляющее их количество поступает дальше, в кишечник.
«В существование микробов не верил, но пил на всякий случай только кипячёную воду»
Эмиль Кроткий
Глава 15. Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это заболевание, которое сопровождается увеличением количества бактерий в тонком кишечнике. Это приводит к появлению вздутия, урчания и боли в животе, а также к нарушению всасывания некоторых питательных веществ.
Почему развивается СИБР?
В норме различные отделы пищеварительного тракта заселены теми или иными видами бактерий. К примеру, количество микроорганизмов в желудке и начальном отделе тонкого кишечника невелико и составляет лишь 103—104 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 миллилитре содержимого. А уже в толстом кишечнике, который по праву считается микробным царством, эта цифра составляет около 1012 КОЕ. Тонкий кишечник – это своеобразная переходная зона, в которой в норме должно содержаться 107—109 КОЕ. Когда количество микроорганизмов превышает указанное значение, тогда и развивается СИБР. Кроме того, СИБР может сопровождаться появлением в кишке патогенной микрофлоры и грибов.
Симптомы, или как проявляется СИБР:
– вздутие живота, сопровождающееся громкими звуками бурления и урчания
– послабление стула
чаще это понос или кашицеобразный стул, в котором часто видны кусочки непереваренной пищи, нередко больше 2 раз в сутки. При этом хочу отметить, что наличие у пациента запора не исключает диагноза СИБР
– повышенное газообразование
– боли в животе, чаще в околопупочной области
Часто боль уменьшается после дефекации или отхождения газов
– признаки дефицитарных состояний, обусловленные плохим всасыванием микро-, макроэлементов и витаминов
– снижение веса
Как видите, симптомы достаточно разнообразны и могут встречаться при любых заболеваниях ЖКТ. Именно поэтому на практике доктора часто ставят не те диагнозы, назначают не то лечение и, как следствие, пациенты продолжают страдать от своего недуга. В своей работе чаще всего сталкиваюсь с тем, что пациентам ошибочно диагностируют хронический панкреатит, прописывают строгую диету и лечение ферментными препаратами. Как можете догадаться, неприятные симптомы от этого не проходят, или уменьшаются лишь на короткое время.
Что защищает наш кишечник от СИБР?
Кишечник – это удивительная система органов, которая изначально была устроена так, чтобы не допускать избыточного размножения бактерий и грибов. Основные механизмы, предотвращающие это, заключаются в следующем:
– кислая среда желудка
– бактерицидное действие желчи
– хорошая моторика желудка и кишечника
– полное смыкание сфинктеров пищеварительного тракта: пилорического (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой), илеоцекального (клапан между тонким и толстым кишечником)
Причины возникновения СИБР:
– заболевания и состояния, при которых снижается кислотность желудка: атрофический гастрит, приём препаратов, снижающих кислотность желудочного сока
Частый и неконтролируемо длительный приём препаратов, блокирующих выделение соляной кислоты (всем известный омез, нольпаза, нексиум и т.д.) как раз и приводит к тому, что количество случаев СИБР в нашей популяции неуклонно растёт. Перенесённые оперативные вмешательства: резекция (удаление) части желудка, кишечника
– преобладание в рационе продуктов, содержащих большое количество простых углеводов (сладости)
– приём антибиотиков
– хронический панкреатит
– заболевания желчевыводящей системы
– Хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, удаление желчного пузыря – очень мощные факторы, которые провоцируют развитие СИБР
– нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки
– Нарушение моторики – это частый спутник таких заболеваний, как сахарный диабет, гипотиреоз, целиакия, болезнь Крона и т. д.
– частый приём алкоголя
– приём некоторых групп препаратов: антидепрессанты, стероидные гормоны, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства
– пожилой возраст
Как видим, часть причин, способных вызвать СИБР, вполне может быть контролирована человеком. Число случаев СИБР и дисбиоза в толстом кишечнике неуклонно возрастает. И нередко это полностью наша вина. На практике я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда пациенты годами принимают препараты, блокирующие выделение соляной
