Голос анестезиолога:
— Откройте глаза, больная. Все, что у вас во рту, сплюньте вот сюда. Да не в меня! Вот, в пеленку! Отверните лицо в сторону. Не давитесь. Расслабьтесь, я говорю! Дышите глубже!
В операционной показалась голова старшей операционной сестры.
— Вы чего тут делаете? Там родственники около двери с ума сходят. У мужа сердечный приступ! Вы бы вышли, поговорили с ними.
Должен вам сказать: ох нелегкая же это работа — объяснять людям, далеким от медицины, тонкости сложного процесса лечения! Нелегкая и неблагодарная. Родственники какие-то бестолковые попались. Им говоришь: больной стало гораздо лучше. Все, что хотели, сделали, и получилось даже лучше, чем ожидали. А они в крик… Пуговицы на халате все пообрывали. Вот бестолочи!
В общем, много еще надо самозабвенно работать, творить, нести в массы, чтобы поднять культуру человечества на новый, более высокий уровень. И чтобы понял он, этот народ, какая благородная и самоотверженная эта стезя — «врачевание хвори плоти человеческой»! Не так уж это просто служить долгу! «Оfficium medici est, ut tuto, ut celeriter, ut jucundo sanet» — «Долг врача лечить безопасно, быстро, приятно».
Приложение 1
Вопросы, ответы, диагнозы
Почти 20 лет я занимался переливанием крови в одной из частных клиник Москвы. Когда появился интернет-сайт, то к нам начали обращаться люди со всего мира с самыми разными вопросами. Сейчас конференция — огромна. Это сотни тысяч вопросов-ответов, из которых я выбрал адресованные лично мне.
По следам интернет-конференции http://www.celt.ru/forum/#ask
Что вопросы задавать? Все равно ответ будет один и тот же: «Приходите на консультацию, будем рады помочь вам».
Светлана, 26 лет, Москва
Все зависит от вопроса. Чтобы получить правильный ответ, нужно правильно спросить. Если вы приводите жалобы, несколько симптомов и ждете постановки диагноза, то однозначно, кроме ответа «Требуется осмотр», ничего получить не сможете. Ни один врач не сможет заочно определить болезнь. Прокомментировать анализы — да, можно. Разъяснить ситуацию, серьезность той или иной патологии — пожалуйста. Так что ваш упрек некорректен. Спрашивайте — и, если вопрос правильно задан, мы ответим.
С точки зрения врача-профессионала, какие нелекарственные методы очищения и оздоровления сосудов наиболее эффективны?
Кирилл, 36 лет, Москва
Спасибо за весьма любопытный вопрос. Если полностью отказаться от лекарств, включая лекарственные травы, специальные диеты и минеральные воды, то, пожалуй, единственным эффективным способом очищения организма будет переселение в Австрию и проживание там. Чистые вода, воздух и абсолютно экологически чистые продукты. При этом, конечно, нужно соблюдать баланс потребляемых жиров, белков и углеводов, не потреблять слишком много калорий, жить в покое, не устраивать себе адреналиновых встрясок.
Если обратиться к травам, водам, режиму, то очищение крови достигается за счет использования сорбентов (подойдут энтеросорбенты, то есть активированный уголь, гели, полисорбенты). Из питья хороша минеральная вода «Ессентуки-4» (только не больше 0,5–1 л в день). Полезно раз в год на пару недель ездить в санаторий и пить минеральную воду с эффектом солевого слабительного[124]. Аналогичного эффекта можно добиться на Алтае, на высокогорных курортах и туристических базах.
Хочу развеять мифы о чесноке и растительном масле как о средствах для очищения сосудов. Да, как профилактику атеросклероза, эти продукты можно использовать. Но если сосуды уже поражены бляшками, то растворить их чесноком маловероятно — реально только удерживать их от роста.
Вообще, нужно с ранних лет следить за организмом, потому что все патологические процессы, от которых человек умирает в старости, не только зависят от наследственности, но и закладываются в детстве и юности.
У моего парня недавно было пулевое ранение. Ему делали операцию. В больнице он провел несколько дней. Скажите, берут ли анализ крови на ВИЧ при таких операциях?
Римма, 27 лет, Курган
Анализ на ВИЧ берут при любой госпитализации, а при травме — тем более.
Подруге (36 лет) нужна операция (полостная — миома и поликистоз яичников). От переливания донорской крови она отказывается. Думали о гемодилюции[125] (но в наличии низкий гемоглобин — снижается до 80–90) и реинфузии. «Излившаяся в полость тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови: в ней снижено содержание свертывающих компонентов, высок уровень свободного гемоглобина (он не выполняет кислородно-транспортную функцию). И при этом необходимы специальные приборы и фильтры для сбора и отмывания крови» — так мне объяснили. Если излившаяся собственная кровь так сильно отличается от той, что в кровеносном русле, тогда что можно сказать о, допустим, аутокрови? Ее собирают до операции и хранят какое-то время, чтобы при необходимости влить. Разве она не будет еще сильнее отличаться, чем даже излившаяся в рану? И почему подруге не разрешают гемодилюцию, ссылаясь на низкий гемоглобин, но в то же время рекомендуют аутокровь? Ведь ее тоже надо забрать? Не пойму логики. Объясните, пожалуйста, если можно. Я хочу понять сама и по возможности чем-то помочь подруге. Может, у нас в городе нет специалистов и оборудования для таких операций (с опытом использования методов гемодилюции и реинфузии)? Что бы вы могли посоветовать в такой ситуации?
Ольга, 34 года, Красноярск
Давайте по порядку. Подруге нужна операция, при которой вероятна кровопотеря? Во-первых, хотя при подобных операциях и бывают такие случаи, но это нечасто. Во-вторых, у нее исходная анемия, связанная с миомой, то есть, вероятно, железо-дефицитная. А значит, подруга однозначно должна готовиться к операции и предварительно недели две принимать препараты железа или железо-витаминные комплексы. И конечно, она должна подойти к операции с более-менее приличным гемоглобином. В-третьих, реинфузии крови при таких операциях проводят с помощью специальных приборов — селлсейверов (буквально «клеткосохранителей»). И тут придирки к качеству сохраненных клеток остаются лишь придирками, потому что снижение транспортных и газообменных функций у эритроцитов происходит со временем, а не сразу во время операции. Так что, если хирурги предлагают воспользоваться этим прибором, замечательно. В-четвертых, переливание крови — операция, допустимая только при угрожающих ситуациях, то есть если гемоглобин снижается слишком сильно и при этом страдают ткани мозга и почек. Если же значение Hb низкое, но человеку в покое хватает, то ни о каком переливании крови речи быть не может. В-пятых, то, что подруга не хочет донорской крови, — похвально и логично. Я как трансфузиолог тоже не люблю переливать чужую кровь, но приходится ради спасения жизни. Тут, как говорится, не до любви.
Можно ли заготовить к операции свою кровь? Можно, и консервированная аутокровь по качеству ничем не хуже аналогичной донорской, если правильно хранится. Аутокровь заготавливается при нормальных показателях гемоглобина, под контролем, а не вынужденно, как это происходит при изоволемической гемодилюции (перед началом операции взяли 500 мл, заместили гидроксиэтилкрахмалом, после наложения гемостаза (остановки кровотечения) все перелили обратно). Ничего криминального с кровью не происходит.
Вообще, Красноярск большой город, специалисты и оборудование там должны быть. А если нет, наверняка есть в Новосибирске. Однако вернусь к началу ответа: к операции нужно готовиться, если нет экстренных показаний, и уже в зависимости от ситуации выбирается метод сохранения газотранспортной функции. Если ситуация требует неотложной помощи, то есть спасения жизни, лучше отказаться от неприятия донорской крови и побороть страхи.
Можно ли применять больному сахарным диабетом 2-го типа гипертонические растворы глюкозы? Спасибо.
Владислав, 44 года, Костанай
Можно, если нужно. Главное, вы не сказали зачем. Если больной в стационаре и уровень сахара контролируется, вводится инсулин, то можно вливать любую глюкозу.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан повышенный уровень гемоглобина? Сдала клинический анализ крови, показатели все в норме, кроме гемоглобина: 150 г/л. При том что эритроциты — 4,7, цветовой показатель — 0,96, гематокрит — 42, МСН — 31,91, MCV — 88, RDW — 12,8, СНСМ — 35, тромбоциты — 264, лейкоциты — 5,5, лимфоциты — 24, СОЭ — 3, эозинофилы — 12 (но имела место аллергическая реакция на кошку, которая проживала у меня около недели). Очень жду ответа, потому что переживаю, так как в Интернете ознакомилась с возможными причинами (сердечно-легочные патологии).
