Ознакомительная версия.
При осмотре: положение вынужденное, сидя с опорой руками о край кровати; возбуждена, говорит отдельными фразами; дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160 / 95 мм рт. ст., ЧСС – 99 уд./мин, частота дыхания 22 в мин. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой.
1. Определите степень тяжести обострения бронхиальнойастмы.
2. Сформулируйте возможные причины обострения.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 2.
Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение сжалобами на кашель сотделением мокроты «ржавого» цвета, боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле.
Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро, с озноба, повышения температуры до 39,2 °C.
При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °C. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в мин, ЧСС 104 в мин, АД 95/65 мм рт. ст.
1. Определите диагноз и план обследования.
2. Сформулируйте тактику ведения и назначения.
Задача 3.
Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением крови при кашле.
Из анамнеза: последние 3–4 месяца беспокоят общая слабость, кашель сотделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови.
При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в мин, АД 100 / 70 мм рт. ст.
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 4.
Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи.
Из анамнеза: болен около 3 лет. Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3–4 раз в сут, усилился и стал приступообразным непродуктивный кашель. В связи с этим стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в настоящее время перестал помогать.
При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в мин, АД 90 / 60 мм рт. ст.
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий.
Задача 5.
Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку, сердцебиение, повышение температуры более 39 °C.
Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня после операции отмечалось повышение температуры до 37,5 °C, однако в связи с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся субфебрилитетом. Отмечает резкое ухудшение общего самочувствия накануне, появление кашля смокротой, повышение температуры до 39,4 °C.
При осмотре: живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в мин, ЧСС 128 в мин, АД 85 / 55 мм рт. ст.
При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16 · 109/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 6.
Пациент 27 лет во время тяжелой физической нагрузки отметил возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, кашле; дыхание затруднено из-за болей.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, лицо сцианотичным оттенком, капли пота на лбу, набухшие шейные вены. Телосложение астеническое. Пациент пониженного питания, ИМТ = 20. Имеются признаки дисплазии соединительной ткани: долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной клетки 1-й степени, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1-й степени, неправильный прикус. Дыхание поверхностное из-за болей, учащенное до 28 в мин. Движения грудной клетки асимметричны. При перкуссии определяется тимпанический звук над правой половиной грудной клетки. При аускультации: резко ослабленное дыхание справа. Пульс учащенный – до 112 в мин, слабый. АД 90 / 50 мм рт. ст.
1. Каков предварительныйдиагноз и предрасполагающие факторы заболевания?
2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
3. Определите лечебную тактику.
Задача 7.
Пациентка 62 лет жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха, боль за грудиной.
Анамнез заболевания: с 30 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 ч назад, когда появилась выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливающая боль за грудиной.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразной формы. Выбухают надключичные ямки. Перкуторно: над легкими коробочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 116 в мин, симметричен на обеих руках. Видна пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в области лодыжек и до середины голеней.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 8.
Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение пульмонологии машиной «скорой помощи». При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.
Анамнез заболевания: заболел 2 ч назад на работе; в момент поднятия тяжести возникла резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшилась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых.
Объективно: при перкуссии обнаруживается тимпанит над всей поверхностью левой половины грудной клетки; дыхание слева не прослушивается; определяется смещение сердца вправо. Пульс 120 уд. / мин, слабого наполнения. Тоны сердца глухие.
На ЭКГ – снижение амплитуды зубцов Т.
1. Поставить предварительныйдиагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и определения дальнейшейлечебнойтактики?
Задача 9.
Пациентка 36 лет обратилась к стоматологу с жалобами на отечность, гиперемию, чувство жжения слизистой оболочки полости рта. При беседе с пациенткой врач-стоматолог обратил внимание на охриплость голоса. При осмотре выявлен выраженный орофарингеальный кандидоз. Из анамнеза известно, что страдает бронхиальной астмой и регулярно пользуется ингаляционным ГКС альдецином.
Какие рекомендации пациентке может дать врач-стоматолог?
Ответы на тестовые задания
Задача 1.
1. Вероятнее всего, больная страдает персистирующей БА средней степени тяжести, возможно, тяжелой, так как принимала перорально глюкокортикостероиды. Наличие ежедневных симптомов, влияние обострения на физическую активность и сон, наличие ночных симптомов чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием β2-агонистов короткого действия свидетельствуют о персистирующей бронхиальной астме среднетяжелого течения. Обострение следует расценить как обострение средней тяжести, так как больная возбуждена, говорит отдельными фразами, наличествуют дистанционные хрипы, ЧСС повышена до 100 уд. / мин, дыхание учащенное, до 22 в мин.
Ознакомительная версия.
