Причиной развития болей в грудной клетке могут быть нарушения внутрисердечной и общей гемодинамики при некоторых клапанных пороках сердца. Чаще синдром грудной жабы возникает при аортальном пороке, чем при митральном. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и соответствующих объективных признаков порока сердца.
Внезапное возникновение жесточайшей боли за грудиной, ир-радиирующей в спину, вдоль позвоночника, в плечи, шею, живот, характерно для расслаивающей аневризмы аорты, чаще возникающей у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью. По мере распространения расслаивания боль может перемещаться и в другие области, в частности, в нижние конечности. Диагноз подтверждается нередким выявлением асимметрии пульса на сонных и лучевых артериях, иногда удается выявить значительную разницу в уровне артериального давления на левой и правой руках. Боль при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивна и упорна. Даже повторное введение наркотиков в большинстве случаев ее не уменьшает. Без дополнительных специальных исследований распознать расслаивание аорты чрезвычайно трудно, поэтому на догоспитальном этапе этот диагноз обычно ставят предположительно, дифференцируя от наиболее распространенного заболевания, протекающего с выраженным болевым синдромом, — инфаркта миокарда.
Боли в грудной клетке могут возникнуть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Нередкими их причинами могут явиться поражения плевры и легких.
При заболеваниях органов дыхания иногда возникают довольно сильные боли за грудиной или в области сердца, которые могут ощущаться также в левой руке и под лопаткой, но в отличие от стенокардической боли они не носят приступообразного, сжимающего характера, а чаще бывают тупыми, тянущими, ноющими, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Боли, обусловленные раздражением плевры, не исчезают после приема нитроглицерина.
Остротой, резкостью и внезапностью возникновения отличается боль в грудной клетке при спонтанном пневмотораксе. При левосторонней его локализации клиническая картина может напоминать карти ну-острого инфаркта миокарда. Правильной постановке диагноза помогают данные объективного обследования (аускультация, перкуссия). Кроме того, при спонтанном пневмотораксе можно отметить связь возникающих болей с дыхательными движениями, поворотами и положением тела. Возраст больных со спонтанным пневмотораксом в большинстве случаев молодой.
Стенокардические боли иногда напоминают болевой синдром, обусловленный поражениями периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.
Постоянными, временами усиливающимися, бывают боли при межреберной невралгии, которые распространяются по ходу межреберий. Чаще всего боль бывает опоясывающей, распространяется в обе лопатки и усиливается при движении и глубоком дыхании.
Острейшая боль по ходу межреберных нервов наблюдается при опоясывающем лишае. Боль появляется еще до возникновения типичных для этого заболевания герпетических пузырьков, что при левосторонней ее локализации может затруднить диагностику. Нередко таким больным ставят диагноз «стенокардия» или «инфаркт миокарда». Только дальнейшее наблюдение и обследование позволяют поставить правильный диагноз. Следует знать, что нитроглицерин не снимает боли, обусловленные опоясывающим лишаем. Боли несколько уменьшаются при назначении анальгина и наркотических анальгетиков.
Схожими со стенокардическими могут быть боли при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. Эти боли нередко возникают в левой половине грудной клетки и одновременно под левой лопаткой. Иногда они довольно выражены и заставляют думать о возможности развития стенокардии или инфаркта миокарда. Однако в отличие от болей при ишемической болезни сердца болевой синдром у больных остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника развивается без очевидных внешних причин, продолжается длительно, редко локализуется за грудиной, боли не носят сжимающего характера и не снимаются приемом нитроглицерина. Кроме того, боли обычно усиливаются при движениях в шейном и грудном отделах позвоночника, иногда при движениях в левом плечевом суставе. В некоторых случаях болевые ощущения в области сердца возникают во время сна, после изменения положения тела они постепенно уменьшаются и исчезают.
Боль в области левой половины грудной клетки может наблюдаться и при ряде острых и хронических заболеваний органов брюшной полости.
В каждом конкретном случае происхождение болей в грудной клетке необходимо тщательно анализировать, ибо не всегда их возникновение является рефлекторным. В ряде случаев у больных с заболеваниями органов брюшной полости могут развиться истинная стенокардия и инфаркт миокарда.
ОДЫШКА И УДУШЬЕ
Под одышкой принято понимать изменение частоты, ритма и объема дыхания. Чрезмерную одышку называют удушьем. Одышка является одним из наиболее часто встречающихся признаков многих болезней сердечно-сосудистой системы. Субъективно одышка выражается в затрудненном дыхании, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха. Если она появляется внезапно, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, то возникает необходимость в оказании неотложной помощи.
Одышка (удушье) не является симптомом, характерным только для болезней сердца, и встречается при многих других заболеваниях. Более того, обычно одышка свидетельствует не о заболевании сердца как таковом, а о нарушении кровообращения, особенно в легких, развивающемся в результате того или иного сердечно-сосудистого заболевания. В таких случаях одышка нередко бывает первой, а иногда и единственной жалобой больного, являясь следствием недостаточной сократительной функции сердечной мышцы. Поэтому при заболеваниях сердца темп развития одышки, ее выраженность, зависимость от физической нагрузки служат показателями остроты и степени выраженности нарушения кровообращения.
Частыми причинами одышки, непосредственно не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются различные патологические изменения системы дыхания. Одышка в этих случаях может возникнуть при остром или хроническом стенозировании дыхательных путей, воспалительных и деструктивных заболеваниях бронхов, легких и плевры.
Своеобразно текущие приступы удушья характерны для бронхиальной астмы.
Причинами одышки могут быть острая анемия, острые сосудистые заболевания головного мозга, коматозные состояния, нарушения функции центральной нервной системы. Одышка наблюдается и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, при недостатке кислорода в воздухе и т. п.
В неотложной помощи всегда нуждаются больные с приступообразной одышкой (удушьем), часто являющейся клиническим выражением острой левожелудочковой недостаточности. Такой тип одышки (удушья) обычно встречается при заболеваниях, сопровождающихся острым повреждением миокарда левого желудочка или же при длительной перегрузке его (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, аортальные пороки сердца, миокардит). У больных митральным стенозом возникновение приступа удушья обусловливается остро развившимся застоем крови в малом круге кровообращения вследствие значительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ
Под сердцебиением понимают субъективное ощущение сердечных сокращений в виде толчков в грудную клетку или даже вне этой области.
Сердцебиение чаще возникает при ускоренной деятельности сердца, но может ощущаться при нормальной или даже замедленной его работе, поэтому сердцебиение нельзя отождествлять с простым увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией). Жалобы на сердцебиение могут быть без наличия тахикардии. Более того, увеличение частоты сокращений сердца не всегда сопровождается ощущением сердцебиения.
Сердцебиение возникает не только при заболеваниях. Оно ощущается и здоровыми людьми при выполнении значительной физической работы, при психоэмоциональных воздействиях, употреблении крепкого кофе, чая, алкоголя и т. п. В этих случаях оно является, как правило, физиологическим явлением. Через относительно короткий период времени после устранения причины ощущение сердцебиения у здоровых людей исчезает.
Сердцебиение становится патологическим явлением, если оно носит затяжной характер и бывает значительно выраженным без явных внешних причин для его возникновения или поддержания.
Сопутствующие ощущению сердцебиения боли в области сердца, нарушения дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, а иногда и нарушения их ритма нередко свидетельствуют о серьезности заболевания и необходимости оказания неотложной помощи.
