Сердцебиение становится патологическим явлением, если оно носит затяжной характер и бывает значительно выраженным без явных внешних причин для его возникновения или поддержания.
Сопутствующие ощущению сердцебиения боли в области сердца, нарушения дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, а иногда и нарушения их ритма нередко свидетельствуют о серьезности заболевания и необходимости оказания неотложной помощи.
Сердцебиение является одним из частых проявлений функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и, в частности, вегетососудистой дистонии. При ней ощущение сердцебиения возникает в результате воздействия различных факторов (чаще психоэмоционального). При этом часто сердцебиение сочетается с появлением ноющих или колющих болей в области сердца, умеренным учащением пульса и обилием жалоб неврастенического характера.
Сердцебиение является весьма распространенным симптомом органических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оно нередко наблюдается при поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия), у больных, страдающих гипертонической болезнью, пороками сердца и другими заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения. По мере ослабления сократительной функции сердечной мышцы выраженность ощущения сердцебиения в большинстве случаев уменьшается.
Специального рассмотрения заслуживают сердцебиения, обусловленные нарушениями ритма сердечных сокращений. Сюда входят различные нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости сердца и их сочетания. Острые нарушения сердечного ритма нередко значительно ухудшают кровообращение, а в ряде случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Внезапно развившийся аритмический приступ иногда распознается по единственному признаку — тягостному ощущению сердцебиения. Ощущения сердцебиения могут вызвать приступы синусовой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолической аритмии. При некоторых формах аритмий ощущения сердцебиения могут отсутствовать.
Острые нарушения ритма сердечных сокращений, ощущаемые больными в виде сердцебиения, часто свидетельствуют о неотложном состоянии.
ЦИАНОЗ
Цианозом называют синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, в большинстве случаев обусловленное заболеваниями или патологическими состояниями, сопровождающимися расстройствами кровообращения и дыхания.
По механизму возникновения принято различать три основных типа цианоза: центральный, периферический и смешанный. При первом из них увеличивается содержание восстановленного гемоглобина в связи с нарушениями оксигенации крови в легких. В результате прохождения крови, содержащей большое количество восстановленного (окрашенного в более темный цвет) гемоглобина, через мелкие сосуды (капилляры, артериолы, венулы)кожи и слизистых оболочек возникает их синюшная окраска. Тип цианоза, который развивается в результате гипоксемии, возникающей в связи с уменьшением насыщения артериальной крови кислородом, носит название центрального («теплого»), «Теплым» его называют потому, что температура кожи не понижается.
Чаще всего центральный тип цианоза встречается при острых и хронических заболеваниях органов дыхания. Остро возникающее ухудшение газообмена в легких наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, тяжелом приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легких, остром бронхиолите, тяжелых пневмониях, милиарном туберкулезе и карциноматозе легких. Почти при всех перечисленных заболеваниях возникает необходимость в оказании больным неотложной помощи. Из хронических заболеваний наиболее часто к прогрессирующему нарастанию цианоза, преимущественно центрального типа, приводят хронический диффузный бронхит, распространенный пневмосклероз, эмфизема легких. Нарастание цианоза у этих больных, сочетающееся с усилением одышки, кашля, ухудшением состояния, может быть связано с обострением заболевания и увеличением степени выраженности дыхательной недостаточности.
Тип цианоза, который развивается вследствие увеличения утилизации кислорода тканями при нарушениях периферического кровообращения, носит название периферического («холодного»). При цианозе периферического происхождения кожа бывает холодной, так как скорость кровотока уменьшена. Этот тип цианоза наиболее характерен для сердечной недостаточности (острой и хронической) при сохранении удовлетворительного газообмена в легких. К числу заболеваний, при которых возникает преимущественно периферический тип цианоза, можно отнести инфаркт миокарда, кардиосклероз различного происхождения, гипертоническую болезнь, многие пороки сердца, миокардит, перикардит. Почти при всех вышеперечисленных заболеваниях имеет место не только замедление тока крови в мелких сосудах, ведущее к потере кровью кислорода и повышению в связи с этим восстановленного гемоглобина, но и нарушение газообмена в легких. Поэтому цианоз при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, осложненных недостаточностью кровообращения, бывает, как правило, смешанным. Смешанный тип цианоза наблюдается и у больных с заболеваниями органов дыхания, если к дыхательной недостаточности присоединяется недостаточность кровообращения.
Помимо перечисленных причин, цианоз может быть следствием смешения артериальной крови с венозной, что наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца. Встречается и местный цианоз, причиной которого является локальное нарушение кровообращения, например, при тромбофлебитах и варикозном расширении вен нижних конечностей.
Нередко цианоз заметен только в определенных областях (на кончике носа, губах, ушных раковинах, щеках, подбородке, на ногтевых фалангах пальцев). Такой цианоз называют акроцианозом.
От собственно цианоза, вызванного высоким содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови, необходимо отличать синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный темноокрашенными производными гемоглобина крови, в частности, метгемоглобином и сульфгемоглобином. Такой «цианоз» наблюдается при отравлениях некоторыми химическими веществами (производные анилина и др.), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (фенацетин, сульфаниламиды, нитриты и др.). При метгемоглобинемии кожа бывает пепельно-серого или коричневатого цвета. При сульфгемоглобинемии преобладает пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа на фоне бледной кожи.
Из изложенного следует, что цианоз является признаком, указывающим, как правило, на серьезность заболевания. Внезапное появление и нарастание цианоза чаще всего свидетельствуют о неотложном состоянии.
ОТЕКИ
Отек — важный симптом различных патологических процессов, имеющий диагностическое значение в распознавании общих и местных расстройств кровообращения и другой патологии систем регуляции водно-электролитного обмена.
Обычно под отеком понимают чрезмерное накопление жидкости в подкожной клетчатке. В более широком смысле к понятию «отек» относят также избыточное скопление жидкости в тканях внутренних органов (отек легких, отек головного мозга). Кроме того, жидкость может скопиться в естественных полостях организма, в частности, в полости перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в суставных сумках. Если накопление жидкости происходит быстро, то может возникнуть необходимость в оказании неотложной помощи больному.
При сердечно-сосудистых заболеваниях отеки являются следствием хронической (реже — острой) сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Основной непосредственной причиной отеков при заболеваниях сердца является застой крови в венах большого круга кровообращения с повышением давления в них, а следовательно, и капиллярного гидростатического давления. В развитии отеков, связанных с недостаточностью правого отдела сердца, имеют значение и другие факторы (гипоксия тканей, приводящая к повышению проницаемости сосудов, изменения коллоидно-осмотического давления, задержка натрия и воды в тканях, некоторые гормональные сдвиги — повышенная секреция альдостерона и антидиуретического гормона).
Отеки у больных с заболеваниями, сердца могут появляться на любой части тела. Поддействием силы тяжести жидкость, как правило, скапливается на стопах и голенях, а у больных, вынужденных почти постоянно находиться в постели, отеки сначала появляются в области крестца, а затем в поясничной области. При выраженных отеках вследствие сердечной недостаточности в местах их расположения кожа становится бледно-синюшной.
Отеки могут возникать при многих заболеваниях сердца, осложнившихся правожелудочковой недостаточностью. К ним относятся различные пороки сердца, кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты. При наличии периферических отеков сердечного происхождения всегда обнаруживают увеличенную (застойную) печень. По мере нарастания периферических отеков развивается асцит, а в некоторых случаях гидроторакс и гидроперикард. Больные с выраженной одышкой, цианозом, распространенными отеками и асцитом нуждаются в оказании неотложной помощи и срочной госпитализации.
