«режущими».
Значение интерстициальной соединительной ткани, являющейся рефлексогенным органом вегетативной нервной системы, еще недостаточно выяснено (см. 5.2.).
С целью выявления изменений в соединительной ткани пальцами определяют подвижность отдельных слоев ее, которые четко не отграничиваются один от другого. При заболевании внутренних органов и систем подвижность снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышении напряжения, застое или соединительнотканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Массажист при этом ощущает как будто бы сопротивление тканей.
2.4.2.1. Участки соединительной ткани, прилежащие к коже
При острых, а иногда подострых заболеваниях у грудных детей и у детей старшего возраста вплоть до пубертатного периода (когда рельеф мышц еще не окончательно сформирован) при периферических параличах, шейном и поясничном синдромах с изменениями на конечностях и при хронических полиартритах между кожей и подкожным слоем находят так называемые поверхностные или примыкающие к коже соединительнотканные зоны. Они определяются только осязанием. Ткань «шуршит» перед перемещающимся по коже пальцем как папиросная бумага или ощущается как шероховатость.
Определение примыкающих к коже соединительнотканных зон осуществляется продольным паравертебральным перемещением рук (см. 5.4.).
Больной сидит на табурете, массажист сидит или стоит позади него и работает руками с обеих сторон. Если имеется соединительнотканная зона (например, зона печени и зона желчного пузыря), то продольное движение прерывается. Пациент ощущает тонкое царапанье. Соединительнотканная зона, прилежащая к коже, исчезает в течение курса лечения.
Примечание. В более глубоких слоях соединительнотканные зоны не образуются. Для выявления таких зон нужно проводить не поглаживание, а воздействие, при котором пальцы, перемещаясь по коже, производят раздражение натяжением ее.
2.4.2.2. Участки соединительной ткани, прилежащие к фасции
При хронических заболеваниях и функциональных нарушениях между подкожным слоем и фасцией находят видимые и осязаемые плоские и лентообразные втяжения и пупкообразные вдавления, которые обозначают как глубоко расположенные или прилежащие к фасциям соединительнотканные участки. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. В области краев втяжений, как правило, отмечается набухание, не поддающееся механическому вдавлению. В этом случае следует обратить внимание на то, что при констатации соединительнотканных зон массажист не может делать диагностических заключений о наличии острых процессов или хронических заболеваний.
Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.
При наличии соединительнотканных участков могут иметь место функциональные нарушения (и поэтому субъективные расстройства). Появлению таких участков могут предшествовать и органические заболевания, но их можно расценить и как выражение вегетативной лабильности.
На рис. 1 схематически представлены следующие соединительнотканные зоны:
— зона мочевого пузыря диаметром 0,5 см расположена в нижней части крестцовой области; больные жалуются, например, на ощущение холода в ногах до колен, чувствительность мочевого пузыря к раздражениям;
— зоны артерий ног — шнурообразные втяжения в ягодичной области на больной стороне; жалобы на судороги икроножных мышц;
— зона кишечника 1 — лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца наискось наружу вниз; жалобы на запоры;
— зоны вен и лимфатических сосудов ног — лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы на склонность к отекам, язвам голеней;
— зона половых органов 1 — плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы на дисменорею;
— зона кишечника 2 — плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости, примерно такой же ширины, как и зона половых органов 1; жалобы на склонность к поносам;
— зона печени и желчного пузыря — большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки; жалобы на непереносимость жирного свиного мяса;
— зона сердца и желудка — большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; жалобы на давящие ощущения в желудке перед едой; функциональные нарушения сердечной деятельности;
— зона головы — втяжение прежде всего между лопатками; жалобы на головные боли различной этиологии;
— зона руки — плоское втяжение на лопатке на больной стороне; жалобы на боли в плече.
На рис. 2,а,б представлены примеры видимых соединительнотканных зон и изображение их на контурной карте. Очень хорошо видимые зоны отмечают тремя крестиками (+++), отчетливо видимые — двумя (++), неотчетливо видимые — одним (+) и клинически не проявляющиеся — кружками.
Рис. 2. Видимые соединительнотканные зоны,
а — на теле больной; б — на процедурной карточке.
Соединительнотканные зоны, прилежащие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.
Плоскостное смещение кожи (рис. 3, волнистые линии, и рис. 4) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах (см. 5.3), без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, работают двумя руками.
Рис. 3. Схематическое изображение плоскостного смещения (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии).
Рис. 4. Плоскостное смещение.
Рис. 5. Метод кожной складки.
Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы устанавливают на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница сдвига). Этот путь в зависимости от напряжения тканей может быть очень коротким — 1 мм, но может составить и 1 см.
Очередность: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.
При методе кожной складки (см. рис. 3, параллельные линии, и рис. 5) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.
Опрос больного о субъективных расстройствах и органических заболеваниях не должен проводиться в форме внушения. Это необходимо для того, чтобы были выявлены не только «диагностические зоны», т. е. зоны, соответствующие диагнозу, установленному врачом, но и терапевтически важные другие соединительнотканные зоны (т. е. терапевтические зоны). Они могут быть источником патологического влияния (например, печеночно-желчно-пузырная зона может поддерживать патологические процессы в руке или головные боли). Так называемые клинически молчащие зоны, вызывающие субъективные или объективные нарушения, становятся, как правило, терапевтическими зонами. Это значит, что в каждом случае они должны подвергаться лечению.
В результате курса лечения напряжение тканей в соединительнотканных зонах, прилежащих к фасциям, уменьшается. Однако эти зоны, будучи выражением вегетативной лабильности, остаются еще видимыми и после прекращения заболевания.
2.4.3. Изменения в мышцах
Расстройство регуляции и, следовательно, нормального состояния мышц (появление зон в миотоме) может происходить вследствие патологической импульсации через мышечно-висцеральные и висцеро-висцеральные проводящие пути, а также повышения собственно рефлекторной деятельности. Нарушения в мышцах проявляются глубокой гипералгезией и
