Ознакомительная версия.
Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.
Лечение
Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана субтотальная резекция или гастрэктомия в пределах здоровых тканей.
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов .
1. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хроническая язва желудка;
2) язва 12-перстной кишки;
3) синдром Мэллори-Вейсса;
4) сифилис желудка;
5) кардиоспазм.
2. Гистологическая структура опухоли при экзофитном раке желудка чаще всего представлена:
1) аморфным раком;
2) слизистым раком;
3) железистоэпидермоидным раком;
4) недифференцированным раком;
5) аденокарциномой.
3. Наиболее частой локализацией специфического отдаленного метастаза рака желудка является:
а) позвоночник;
6) печень;
в) пупок;
4) кости;
5) головной мозг.
4. Наиболее характерной жалобой при раке выходного отдела желудка является:
1) рвота пищей, съеденной накануне;
2) желтуха;
3) дисфагия;
4) боль в спине;
5) диарея.
5. При экзофитном раке кардии T2N1M0 показана:
1) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;
2) обходной гастроэнтероанастомоз;
3) гастростомия по Кадеру;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.
6. Риск развития рака желудка имеется при:
1) сифилисе желудка;
2) кардиоспазме;
3) язве 12-перстной кишки;
4) синдроме Мэллори-Вейсса;
5) резекции желудка в анамнезе.
7. Гистологически эндофитный рак желудка чаще всего бывает:
а) плоскоклеточным раком;
6) аденокарциномой;
в) низкодифференцированным раком;
г) железистоэпидермоидной карциномой;
д) перстневидноклеточным раком.
8. К радикальным операциям не относится:
1) гастростомия;
2) субтотальная дистальная резекция желудка;
3) субтотальная проксимальная резекция желудка;
4) гастрэктомия;
5) комбинированная гастрэктомия с резекцией; нижнегрудного отдела пищевода.
9. Наиболее частым симптомом при раке тела желудка является:
1) дисфагия;
2) рвота пищей, съеденной накануне;
3) диарея;
4) анемия;
5) желтуха.
10. Операция, показанная при раке тела желудка T3N1M0 это:
1) пробная лапаротомия;
2) гастростомия по Витцелю;
3) обходной гастроэнтероанастомоз;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) проксимальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.
11. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хронический гиперацидный гастрит;
2) сифилис желудка;
3) полипы желудка;
4) кардиоспазм;
5) синдром Мэллори-Вейсса.
12. Из каких слоев стенки развивается рак желудка:
1) серозной оболочки;
2) мышечного слоя;
3) подслизистого слоя;
4) слизистой оболочки;
5) из всех слоев.
13. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов рака желудка является:
1) головной мозг;
2) позвоночник;
3) яичники;
г) печень;
д) кости.
14. Наиболее частым симптомом при раке выходного отдела желудка является:
а) слюнотечение;
б) осиплость голоса;
в) отрыжка тухлым;
г) дисфагия;
д) поперхивание.
15. При раке кардии T4N2M1 показана:
1) пробная лапаротомия;
2) гастростомия;
3) резекция 2/3 желудка;
4) гастрэктомия;
5) субтотальная дистальная резекция желудка.
16. К каким опрециям относится дистальная субтотальная резекция желудка при раке его выходного отдела стадии T3N2M0:
1) радикальным;
2) симптоматическим;
3) паллиативным;
4) диагностическим;
5) пробным.
17. Признаки неоперабельного рака желудка:
1) пальпируемая опухоль;
2) желудочное кровотечение;
3) прорастание опухоли в поперечно-ободочную кишку;
4) наличие Вирховского метастаза;
5) анемия.
18. Фикальные признаки, которые можно обнаружить у больных раком желудка:
а) пальпируемая опухоль;
6) увеличенная бугристая печень;
в) асцит;
г) метастаз в области пупка;
д) гидроторакс.
19. Для доброкачественных опухолей желудка характерны следующие признаки:
а) быстрый рост;
б) метастазирование;
в) бессимптомное течение;
4) изъязвление;
5) кровотечение.
20. При раке выходного отдела желудка T4N2M1 показана следующая операция:
1) пробная лапаротомия;
2) гастрэктомия;
3) субтотальная проксимальная резекция желудка;
4) субтотальная дистальная резекция желудка;
5) гастроэнтероанастомоз по Вёльфлеру.
21. Какие клинические проявления характерны для раннего рака желудка:
1) боли в животе;
2) диспептические явления;
3) похудание;
4) кровотечение;
5) никаких клинических проявлений.
22. Наиболее злокачественным течением обладает:
а) экзофитный рак;
6) блюдцеобразный рак;
в) инфильтративный рак;
г) рак из язвы;
д) смешанная форма рака.
23. К паллиативным операциям не относится:
1) гастростомия;
2) гастрэктомия;
3) еюностомия
4) гастроэнтеростомия по Вёльфлеру;
5) ушивание перфорации опухоли желудка.
24. Наиболее характерной жалобой при раке кардии является:
1) боль в спине;
2) рвота пищей, съеденной накануне;
3) дисфагия;
4) диарея;
5) желтуха.
25. При экзофитном раке выходного отдела желудка T3N1M1 показана следующая операция:
1) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
2) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;
3) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;
4) гастростомия;
5) обходной гастроэнтероанастомоз.
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Рязанов А. А. Рак желудка. М., Медицина, 1978.
Хирургические болезни пищевода и кардии / Под ред. Проф. П.Н. Зубарева и проф. В. М. Трофимова. СПб.: Издательство Фолиант, 2005. 208 с.
Черноусое А.Ф., Поликарпов С. А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва. ИЗДАТ, 2004. 336 с.
Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 423 с.
Цирроз печени и портальная гипертензия
Эта область патологии печени включает в себя не столько острые и хронические воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные, паразитарные) и метаболические расстройства (химические, лекарственные, иммунные и др.), сколько их последствия, включающие морфологические, сосудистые и функциональные изменения всего органа. Их можно охарактеризовать как исход ранее перенесенных заболеваний печени и других систем (например сердечнососудистой или эндокринной), длительного воздействия эндогенных или экзогенных токсинов. Между самим заболеванием или интоксикацией, запустившими процесс дегенерации печеночной ткани и формированием цирроза печени, может пройти значительное время. Иногда причинный фактор установить не удается, и тогда говорят о криптогенной или неизвестной причине заболевания. К наиболее часто встречающимся дегенеративным заболеваниям печени относят цирроз печени, жировой гепатоз и поликистозную трансформацию печени. В этом разделе будут коротко изложены медицинские аспекты цирроза печени.
Анатомия и физиология печени
Печень – самый большой внутренний орган человека. Ее средние размеры составляют: фронтальный – 25–30 см, сагиттальный – 12–20 см и каудальный – 6-10 см. Масса печени – от 1300 до 1800 г или 2–3 % от массы тела взрослого человека. В норме она занимает пространство от пятого межреберья до реберной дуги, преимущественно располагаясь справа от средней линии. Печень имеет две поверхности: выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную, которые, сходясь, образуют острые края. Она почти целиком покрыта висцеральной брюшиной и удерживается под правым куполом диафрагмы связками.
Рис. 71. Сегментарное строение печени по Куино. (Приводится по: В. А. Вишневский и соавт. Операции на печени. Руководство для хирургов. М., 2003)
Под брюшиной находится тонкая фиброзная оболочка – глиссонова капсула, которая с нижней стороны проникает в паренхиму печени, образуя ее ворота. От ворот печени отходит печеночно-двенадцатиперстная связка, которая содержит воротную вену, печеночную артерию, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы. Условно печень разделена на 2 доли и 8 сегментов (рис. 71).
Под сегментом печени понимают участок ее паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка и соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.
Кровь к печени поступает из двух источников: по воротной вене и по печеночной артерии, а оттекает по печеночным венам. Ежеминутно через печень протекает 1,5 л крови, при этом 70–75 % ее поступает из воротной вены и 25–30 % из печеночной артерии. Давление в печеночной артерии составляет 120 мм рт. ст., в воротной вене – 8-12 мм рт. ст., в печеночных венах – до 5 мм рт. ст. Портальная кровь в отличие от венозной крови кавальной системы содержит продукты расщепления пищи и токсические вещества, всосавшиеся в кишечнике.
Ознакомительная версия.
