Затруднено верифицирование истерии с органическими заболеваниями центральной нервной системы (опухоль головного мозга, в начальных стадиях рассеянного склероза и энцефаломиелита). Важно при проведении дифференциальной диагностики между истерией и органическим заболеванием нервной системы не исключение одного из них, а выяснение соотношения истерического и органического компонентов в общей картине заболевания. Истерические реакции не только не исключают, но и часто предполагают наличие органической природы заболевания.
Невроз навязчивых состояний встречается относительно реже, чем неврастения и истерия. Заболевание характеризуется навязчивыми симптомами, как правило, ярко выраженными фобиями. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены особенно четко. Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие: кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия, клаустрофобия и другие симптомы.
Одной из распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. В широкой клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, и возможны варианты обсессивно-фобического или фобически-обсессивного синдрома.
В картине этой формы всегда представлены и общеневротические симптомы, а именно повышенная раздражительность, утомляемость, снижение внимания, нарушения сна. При объективном исследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы обычно не отмечается. Часто у них выявляют признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. У некоторых больных, в особенности с выраженными фобиями, отмечаются вегетативные и вегетососудистые нарушения, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией, инсультофобией или выраженная потливость рук у больных с навязчивым потением рук.
У этих больных наблюдается волнообразное течение невроза с периодическими, обычно психогенно обусловленными обострениями. Характерным для невроза навязчивых состояний является изменение личности, проявление черт тревожно-мнительного характера. Больные в той или иной мере становятся тревожными, мнительными, ипохондричными, склонными к депрессивным реакциям. При постановке диагноза невроза навязчивых состояний следует учитывать особенности личности и специфики психогении.
В происхождении неврозов взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы.
Ведущими этиологическими факторами биологической природы являются наследственность и конституция.
При изучении семей была установлена определенная частота нервно-психических заболеваний у родственников больных неврозами. Многие авторы указывают, что невротические условия имеют тенденцию «воспитывать невротиков», а именно, как невроз тревоги, невроз навязчивости, истерический невроз. Данные о роли генетических факторов при неврозах в настоящее время трудны для интерпретации. Но поскольку черты личности имеют разную степень связи с невротическими проявлениями, потенциальное взаимодействие их становится сложным.
Исследования генетики неврозов с помощью близнецового метода свидетельствовали в пользу генетического вклада в степень выраженности невротического фактора у монозиготных близнецов. Стрессы окружения являются главным, что способствует декомпенсации и развитию невроза, но какого типа невроз возникает, прежде всего зависит от генотипа.
Роль генетического фактора в исследовании процессов высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических характеристик известны в работах по изучению неврозов. Также отмечено, что неврозы чаще возникают у лиц с повышенной степенью диспластичности.
По данным ряда авторов, для детей и подростков, страдающих неврозами (особенно формами развития), характерно отягощение раннего анамнеза патологической беременностью матери и патологически протекающими родами. У здоровых беременных женщин в большинстве случаев выявляются донозологические психические изменения, причем у первородящих беременных данные изменения проявляются в 2,5 раза чаще в более тяжелой форме. Патологические роды и большая частота рождения недоношенных детей чаще наблюдаются у больных истерией.
В большинстве работ отмечается значительное преобладание среди больных неврозами лиц женского пола. Изучение заболеваемости неврозами в зависимости от пола и возраста показало, что невротические расстройства преобладают у мужчин в более молодом возрасте, а у женщин старше 30 лет.
Следует отметить, что несмотря на связь между неврозами в детском и взрослом возрасте, большинство взрослых заболевают неврозами только в зрелом возрасте.
В плане соотношения психогенного и соматического в этиологии неврозов большой интерес представляет учет патогенного значения для больного выраженной астении, обусловленной инфекциями, травмами, соматическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга. В качестве провоцирующего момента, усиливающего манифестацию невроза при наличии скрытой психогении, выступает нередко вегетативный или вегетативно-диэнцефальный криз, возникновению которого могут способствовать различные соматические факторы: латентные инфекции, алкоголизация, переутомление, перегревание либо их сочетание.
Причины развития неврозов
Этиопсихологические факторы. В развитии невроза имеют значение преморбидные особенности личности, а именно патологические и акцентуированные черты характера. Следует отметить огромное значение прижизненных влияний на формирование предневротической и невротической личности с появлением определенных акцентуированных или даже патологических черт в характере индивида. Следует учитывать психические травмы в детском возрасте, среди которых первое место занимает потеря близких с развитием истерии, неврастении и невроза навязчивых состояний. Второе и третье места в группе неврастении занимают испуг и болезнь близких, в группе истерий конфликт между близкими и испуг, у больных неврозом навязчивых состояний конфликты между близкими, в равной мере испуг и конфликты с близкими.
В генезе неврозов отводится определяющая роль психотравмирующих ситуаций и условий. Среди обстоятельств, обусловливающих нервно-психическое перенапряжение у этих больных, преобладали семейно-бытовые, в том числе сексуальные и производственные. Психотравмирующие ситуации сексуального характера чаще были следствием нарушений супружеских и партнерских взаимоотношений. Их значение у женщин меньше, чем у мужчин, и резких колебаний в различных возрастных группах не наблюдается. В генезе сексуальных дисгармоний социальное и физиологическое так тесно переплетаются, что трудно выявить их первопричину.
Этиосоциофакторы. В происхождении неврозов имеет значение родительская семья. По данным некоторых авторов, 30–35 % детей с неврозами до 16 лет имели распавшуюся семью. Однако близкие цифры отмечаются и в здоровой популяции.
В качестве характерных условий неправильного воспитания в родительской семье, формирующих личностные черты, следует отметить эмоциональную лабильность в ситуации нервно-психического перенапряжения, предрасполагающую к возникновению невротических расстройств.
Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.
Развитию невроза навязчивых состояний способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, предъявления слишком строгих нравственных требований к ребенку, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы.
В возникновении невроза имеют значение некоторые особенности сексуального воспитания и семейного положения, а также образование, профессия и трудовая деятельность.
Нейрофизиологический аспект патогенеза неврозов . В понимании неврозов с позиции нейродинамической концепции И. П. Павлова исходят из хронического длительного нарушения высшей нервной деятельности, вызванного перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных процессов в коре больших полушарий, различных по силе или длительности внешних раздражителей. При этом учитывается один из трех факторов: перенапряжение раздражительного, тормозного процесса или их подвижности. Это позволило впервые рассмотреть классификацию неврозов не только на клинической, но и на патофизиологической основе.
