длительном повышении мышечного тонуса в мышце хорошо прощупываются отдельные "затвердевшие" участки, имеющие вытянутую форму, которые могут переходить в миогелез. Миогелез — это патологическое изменение в мышечной ткани, вызванное длительным нарушением кровообращения. Нужно учитывать, что участки миогелеза в мышце могут появиться не только вследствие сегментарно-рефлекторной реакции, но и вследствие чрезмерной перегрузки, вызванной, например, профессией или занятием спортом., Миогелез при пальпации ощущается в виде плотных, затвердевших участков, не меняющих своей консистенции даже при сильном надавливании. Миогелезы не исчезают при наркозе. Излюбленным участком миогелезов считают края мышц, т. е. участки, слабо снабженные кровеносными сосудами.
Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встречается гораздо реже, чем повышение и определяется при пальпации симметричных участков. Мы наблюдали понижение мышечного тонуса в мышце-разгибателе позвоночника на уровне сегментов D8-D9 слева от позвоночника при гипоцидном гастрите. По-видимому, это является следствием длительного понижения секреторной активности желудка.
Еще одной разновидностью нарушений в мышечной ткани являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1–3 см2. Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пораженных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Триггерным точкам уделяется последнее время достаточно большое внимание, так как устранение этих, весьма небольших по площади болезненных участков в мышцах позволяет добиваться хорошего терапевтического эффекта (P. G. Simons).
Изменения в мышцах следует диагностически отличать от ревматических инфильтратов, а также мышечных контрактур в результате поражения ЦНС. Кроме того, при заболеваниях позвоночника (например, остеохондроз) выявление изменений в мышцах по поводу заболеваний висцеральных органов становится проблематичным, так как степень напряжения мышц при заболеваниях позвоночного столба всегда на порядок выше, чем при висцеральных заболеваниях.
Изменения в надкостнице. При заболеваниях внутренних органов в периосте могут образовываться болезненные участки. Кончиками пальцев в таких участках можно ощущать в некоторых случаях неровности в виде вдавлений или выбуханий. Изменения в надкостнице могут быть вызваны и механическими причинами (резкое сокращение мышц, давление), а также ревматическими заболеваниями (артрозы, артриты, остеохондрозы и др.). Прощупать можно только те участки кости (костей), которые лежат под тонким слоем мышц или вовсе не покрыты мышцами. Это остистые отростки позвоночника, лопатка, гребень подвздошной кости, крестец, мыщелки бедерной и большеберцовой кости и т. д. Точное и быстрое нахождение рефлекторных зон возможно при достаточно хорошем чувстве осязания. Как правило, тактильная чувствительность пальцев хорошо тренируется в течение нескольких месяцев. Мы придерживаемся взглядов О. Глейзера и В. А. Далихо на тот счет, что любые смазывающие средства и кремы ухудшают чувство осязания. Отказ от смазывающих средств позволяет хорошо осязать имеющиеся изменения в тканях, эффективно воздействовать и устранять их. Руки при отказе от смазывающих средств в течение нескольких месяцев становятся сухими (не потеют) и теплыми.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЕГМЕНТАРНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Сегментарно обусловленные рефлекторные изменения в тканях подчиняются закону гомолатеральности, заключающемуся в том, что изменения в тканях появляются в той половине тела, к которой относится поврежденный орган. Это объясняется анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соотнести к правой и левой частям тела. К правой части тела относятся — печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, подвздошная и слепая кишка, а также 1/4 часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудочная железа, селезенка, 3/4 желудка, тощая, нисходящая и сигмовидная кишка.
По Dittmar, правило гомолатеральности может нарушаться в следующих случаях: при вторичных осложнениях, появляющихся в органах со второй стороны; при большинстве висцеро-висцеральных рефлексов.
Рефлекторные симптомы в основном подчиняются закону симметричной специфичности. Это означает, что при заболеваниях внутренних органов наблюдаются рефлекторные изменения в сегментах, из которых происходит иннервация данных внутренних органов (см. рис. 120 и табл. 2). Надо иметь в виду, что правило сегментации в некоторых случаях может нарушаться. По Dittmar, нарушение сегментарной закономерности может иметь место в следующих случаях: при острых заболеваниях, при вторичных осложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани. Рефлекторные изменения могут переходить за границу сегментов и вовлекать в процесс рядом расположенные и весьма удаленные сегменты (Kibler). Существует несколько точек зрения на то, из каких сегментов происходит иннервация того или иного внутреннего органа. В таблице 3 представлены мнения нескольких авторов.
Нарушение законов гомолатеральности и сегментарной специфичности, а также отсутствие точных знаний о взаимосвязи того или иного органа и сегмента снижает ценность сегментарной диагностики. Поэтому полученные данные при осмотре покровов тела необходимо использовать как дополнение к другим исследованиям. При диагностике нужно учитывать, что сегментарно связанные зоны изменены не на всем протяжении, а только на отдельных участках, величина и расположение которых не всегда постоянны.
В практической работе необходимо использовать знания и опыт, накопленный различными авторами в течение многолетних исследований. Нужно отметить, к сожалению, что большинство исследований посвящены изучению рефлекторных изменений в какой-либо одной ткани вне связи с другими тканями. Лишь в единичных работах проведены комплексные исследования. Рассмотрим их.
И. К. Кордес дает указания на локализацию рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани при функциональных нарушениях и заболеваниях внутренних органов.
На рис. 127 показаны эти изменения. К схемам даны следующие пояснения:
Рис. 127. Схематическое изображение видимых рефлекторных соединительных зон
зона мочевого пузыря диаметром 0,5 см расположена в нижней части крестцовой области; больные жалуются, например, на ощущение холода в ногах до колен, чувствительность мочевого пузыря к раздражениям;
зона артерий ног — шнурообразные натяжения в ягодичной области на больной стороне; жалобы на судороги икроножных мышц;
зона кишечника 1 — лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца наискось наружу вниз; жалобы на запоры;
зоны вен и лимфатических сосудов ног — лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости, параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы на склонность к отекам, язвам голени;
зона половых органов 1 — плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы на дисменорею;
зона кишечника 2 — плоское втяжение в крестцовой области на
