на котором будут работать исключительно кормящие матери. Работа должна быть организована таким образом, чтобы производство не простаивало.
Идеалом женщины служил образ матери, которая реализовала свой репродуктивный потенциал и при этом отрабатывала полную смену.
Позже это назовут «двойной ношей». В годы Великой Отечественной войны и долгое время после нее женщины оставались единственной рабочей силой. Ребенка предлагалось пристраивать в ясли с самого раннего возраста. Кормление по режиму стало единственной возможностью сохранить грудное вскармливание.
Считалось, что ночью ребенок должен спать. Поэтому появились рекомендации по необходимому «отдыху» детского желудка. Крик ребенка рекомендовалось игнорировать. Прорыдав пару ночей, малыш понимал – мама не придет. Матерям нужно было сцеживать обе груди до последней капли, поскольку ночной перерыв не мог положительно повлиять на лактацию, молоко вскоре «уходило».
Появление на рынке искусственных смесей все восприняли как большое облегчение. Первые заводы для промышленного изготовления детского питания были построены в СССР в 1970-1980-х годах. Правда, сначала смеси были несовершенными, дети стали страдать авитаминозом, рахитом, анемией. Тогда появились новые, совершенно невероятные рекомендации: полагалось «готовить» желудочно-кишечный тракт ребенка к смесям с трех месяцев, предлагая ему по капельке сладкого сока, ложечки фруктового пюре.
Очень скоро медики пришли к выводу, что кормить малыша неадаптированной пищей – значит подвергать его организм жуткому стрессу.
С одной стороны, было предпринято много рациональных реформ, позволивших снизить уровень младенческой смертности, а с другой – с последствиями советского «наследия» акушеры-гинекологи сталкиваются до сих пор.
Ныне кормящая мама должна выдержать не только сложности в налаживании грудного вскармливания, но и преодолеть натиск старшего поколения с авторитетными замечаниями.
Пара слов про молокоотсосы
Официально автором первого молокоотсоса считается Амбруаз Паре, отец хирургии, о котором речь шла в предыдущих главах. Однако некоторые архивные данные свидетельствуют о том, что еще в V–IV века до н. э. существовали специальные сосуды с узким горлышком – гуттусы, – предназначенные для выведения молока из женской груди [55].
В 30-томном медицинском трактате средневекового арабского хирурга Абу-ль-Касим Халаф ибн Аббас аз-Захрави (936–1013) содержатся описания инструментов, с помощью которых врачи извлекали инородные тела из пищевода, приборов для осмотра ушей и мочеполовых органов, а также сосуд, «отсасывающий женский сосок наружу».
Дело в том, что первые молокоотсосы предназначались не для сохранения грудного вскармливания и сбора молока, а для восстановления анатомии соска. Мода диктовала особые требования: кринолин и тугие корсеты были неизменными спутниками любой благородной дамы – и причинами мастита и лактостаза [107] у кормящих матерей. Девочки надевали корсет задолго до того, как формировался скелет грудной клетки и молочные железы. Это послужило причиной появления в медицинских трактатах XVI–XVIII веков описаний «втянутых сосков». Первые молокоотсосы были устройствами для «удлинения сосков, когда соски отошли глубоко в грудь», и использовались за несколько недель до родов. Это помогало ребенку взять грудь и способствовало налаживанию грудного вскармливания.
Только в начале XIX века врачи отметили, что использование молокоотсосов улучшает лактацию. Это позволяло использовать грудное молоко при вскармливании недоношенных младенцев.
Первый задокументированный патент на молокоотсос получил 20 июня 1854 года американец Оруэлл Х. Нидхэм.
Спустя 10 лет молокоотсос появился в России: его изобрел и запатентовал русский исследователь Л. О. Колбин.
Степан Фомич Хотовицкий
(1813–1885)
Одним из первых отечественных педиатров и автором фундаментального руководства по детским болезням в России считается Степан Фомич Хотовицкий.
Хотовицкий родился в семье священника в Волынской губернии. После учебы в духовной семинарии он решил получить медицинское образование и в 1813 году отправился в Петербург, в Медико-хирургическую академию. Особый интерес проявлял к судебной медицине и акушерству. Окончив с серебряной медалью, Хотовицкий отправился за границу. Несколько лет Степан Фомич провел, стажируясь в ведущих акушерских клиниках Европы. Он в совершенстве владел немецким, английским, греческим, французским и польским языками, это позволило ему в течение жизни переписываться с ведущими учеными Парижа, Вены, Лондона и Эдинбурга.
По возвращении на родину Хотовицкий поступил в 1822 году на должность адъюнкта (помощника) к профессору С. А. Громову на кафедру повивального искусства судебной медицины и медицинской полиции Медико-хирургической академии.
В том же 1823 году Хотовицкий принял участие в ликвидации вспышки холеры в Астрахани. По итогу написал монографию «О холере» (1832), где рассказал о гигиенических мерах профилактики. За работу в Астрахани дважды Хотовицкому объявлялось «монаршее благоволение». Уже через год он успешно защитил докторскую диссертацию.
Хотовицкий продолжил заниматься акушерством, занимал пост главного акушера Петербурга. Первым начал читать лекции по педиатрии. В них ученый сделал революционное для своего времени заявление, что ребенок – это не уменьшенная копия взрослого.
Хотовицкий утверждал, что каждый из периодов жизни характеризуется своими особенностями, а маленькие пациенты требуют отдельного внимания и багажа специальных знаний. Ему принадлежит идея открытия второго в мире (первое основали во Франции) детского отделения, таким образом, врачи смогли практиковаться «у постели больного». Хотовицкий учил будущих педиатров физикальным методам обследования – пальпации, перкуссии, аускультации – исходя из особенностей детского организма.
Главным научным трудом Хотовицкого является учебник «Педиятрика», который стал первым педиатрическим пособием на русском языке. До этого момента существовали разрозненные статьи, посвященные уходу за детьми, обращенные скорее к родителям, чем к медицинским работникам. Тираж «Педиятрики» насчитывал всего 600 экземпляров и содержал 100 страниц. Три части: введение, общая и частная педиатрия – включали в себя весь цикл лекций Хотовицкого. В пособии особое внимание уделяется проблеме рахита у детей. Степан Фомич первым описал симптом рахита – потливость головы. К тому же перечислил факторы, способствующие развитию заболевания: скудное питание, плохой уход, недостаток солнечного света.
Хотовицкий стал автором множества научных статей, в которых рассматривал аспекты грудного и искусственного вскармливания, утверждая, что именно неправильная организация питания приводит к громадным цифрам младенческой смертности.
Степан Фомич Хотовицкий вошел в историю медицины как великолепный педагог и врач, который первым всерьез отнесся к маленьким пациентам, выделил педиатрию в отдельную специальность и оставил после себя значительное научное наследие – яркую искру разума в темном туннеле предубеждений и закоснелости.
Часть III
Казуистические случаи, связанные с акушерством, материнством и детством
Порвалась ткань с игрой огня,
Разбилось зеркало, звеня,
«Беда! Проклятье ждет меня!» —
Воскликнула Шалот.
Уильям Теннисон. Волшебница Шалот [108]
В 1941 году австралийский офтальмолог Норман Грегг опубликовал статью, в которой изложил свои наблюдения относительно возможной связи пороков
