Если обычно для детей с дислалией, алалией тренировка мышечного аппарата способствует улучшению двигательных функций, то при наличии гипотонуса, гипертонуса и МФТТ логопеды встречаются с определенного рода проблемой: при произнесении звуков и слогов, требующих мышечного усилия, артикуляционная поза не удерживается, поскольку возникает болезненное ощущение при дополнительном мышечном напряжении. В этом случае пока не будут устранены МФТТ, автоматизация звуков будет происходить очень медленно.
Первичная диагностика мышечных нарушений и определение возможности прохождения курса лечения
Назначению логопедического массажа предшествует медицинская диагностика, проводимая врачом. Медицинское заключение содержит указание на наличие неврологической симптоматики, в том числе указание на форму пареза (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Основным показанием к проведению массажа, как правило, является изменение мышечного тонуса, которое может отмечаться как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата.
С другой стороны, в зависимости от того, какой характер нарушений произносительной стороны речи имеет ребенок, можно сделать предположение о месте и характере патологических изменений мышц. Так, при недостаточном анализе кинестетических и кинетических ощущений, идущих от органов артикуляции, когда ребенок не фиксирует и не запоминает артикуляционную позу некоторых звуков, нервная проводимость спинномозговых нервов оказывается не задетой, поскольку в язык проходят только двигательные волокна I спинно-мозгового нерва. Нарушения произношения большинства звуков чаще всего связаны с поражением XII пары черепно-мозговых нервов. Место этого поражения может быть выяснено при специальном электроэнцефалографическом (ЭЭГ) или другом виде обследования головного мозга. Так, повышение внутричерепного давления (особенно в IV желудочке головного мозга) может спровоцировать повышение тонуса мышц языка в связи с тем, что в ромбовидной ямке (дно IV желудочка) залегают ядра VI и XII пар черепно-мозговых нервов. Соответственно, на ЭЭГ будет отмечаться нарушение электрической активности на уровне продолговатого мозга. Обычно у таких детей ярко выражено повышение мышечного тонуса задней части языка (язык «комом» отодвинут назад).
Для снятия этого симптома, затрудняющего процесс постановки и автоматизации звуков, невролог назначает те средства, которые способствуют понижению внутричерепного давления. Например, настой листьев брусники или толокнянки способствует выведению лишней жидкости из организма и, соответственно, легкому снижению внутричерепного давления. По медицинским показаниям перед логопедическим массажем и гимнастикой врачом назначаются гипотензивные препараты, а также проводится витаминотерапия (витамины группы В).
В некоторых случаях могут быть рекомендованы гомеопатические сборы.
При паретической форме дизартрии рекомендуется принимать следующие сборы:
1) душица обыкновенная – 40 г, зоря лекарственная – 20 г, зверобой продырявленный – 10 г, василек луговой, розовый (соцветия) – 10 г;
2) синюха лазурная (трава и корни) – 10 г, чернобыльник – 20 г, первоцвет весенний (цветы) – 20 г, мята перечная (лист) – 20 г, прострел раскрытый – 10 г, донник лекарственный – 10 г, чернокорень (корни) – 10 г.
Приготовление сборов происходит следующим образом: 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 10 мин., настаивать 20 мин. Принимать 3–4 раза в день до еды.
При спастической форме дизартрии:
1) брусника (лист) – 50 г, зверобой продырявленный – 50 г, клевер шуршащий – 50 г, тысячелистник обыкновенный – 50 г.
1 ст. ложку на стакан воды, кипятить 5 мин., настаивать 30 мин., процедить. Пить 2 раза в день через 1 час после еды в обед и перед сном.
2) тмин обыкновенный (плоды) – 100 г, ромашка аптечная (соцветия) – 60 г, валериана лекарственная (корни) – 40 г, пустырник пятилопастный – 100 г, толокнянка обыкновенная (лист) – 100 г.
2 ст. ложки на стакан воды, кипятить 5 мин., настаивать 30 мин., процедить. Пить 2 раза в день через 1 час после еды в обед и перед сном.
Противосудорожное и успокаивающее действие на мышцы языка оказывают следующие сборы:
1) вереск обыкновенный – 40 г, сушеница топяная – 40 г, пустырник пятилопастный – 40 г, язвенник многолистный – 40 г, валериана лекарственная (корни) – 40 г.
1 ст. ложку сбора заварить 0,5 л кипятка, настаивать 8 часов, процедить. Пить за день в 4–5 приемов перед едой и перед сном.
2) шиповник (плоды) – 60 г, чернобыльник (трава) – 60 г, вереск – 40 г, подмаренник – 40 г, пшеница широколистная (трава) – 40 г.
1 ст. ложку заварить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин., процедить и пить за 10–15 мин. утром до еды и перед сном.
3) клевер горный – 20 г, душица обыкновенная – 20 г, буквица лекарственная – 20 г, одуванчик лекарственный – 20 г, череда трехраздельная – 20 г, мята перечная – 20 г.
1 ст. ложку заварить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин., процедить. Пить за 10–15 мин. утром до еды и перед сном.
4) чернобыльник (корни) – 20 г, мать-и-мачеха (лист) – 20 г, синюха лазурная (корни) – 10 г, донник лекарственный – 10 г, сирень обыкновенная (цветы) – 10 г.
1 ст. ложку на 0,5 л воды, кипятить 5 мин., настаивать 30 мин., процедить и пить 4 раза в день за 15–30 мин. до еды и перед сном.
Используя данные сборы, необходимо помнить, что без наблюдения у специалиста, без медицинского обследования и консультации нельзя заниматься самостоятельным лечением, потому что очень важно знать общую реакцию организма на тот или иной препарат, дозировку, противопоказания и т.д. Если врач назначил лечение, оно проводится до или параллельно с осуществлением логопедического массажа.
Общие рекомендации к проведению логопедического массажа
Наиболее эффективным методом восстановления функций центральной и периферической нервной системы является лечебный массаж.
Лечебный массаж имеет несколько видов, однако не каждый может быть использован в логопедической практике.
1. Классический массаж не учитывает рефлекторного воздействия, а используется непосредственно на том участке или вблизи него, где отмечается нарушение функционирования мышц. Его можно применять как с помощью массажных зондов, так и без них. Самое главное – не нарушать последовательности воздействия на мышечный орган и учитывать изначальное функциональное состояние мышц.
При работе с детьми, имеющими нарушения речи, обычно назначается массаж шеи, верхней части спины и массаж кистей и пальцев рук. Последнее особенно необходимо потому, что корковое представительство зон, отвечающих за дифференцированные движения пальцев рук и моторику артикуляционного аппарата, находится в непосредственной близости. Поэтому массаж, гимнастика, игры и упражнения на развитие мелкой моторики оказывают опосредованное влияние на развитие артикуляционной моторики и речевой активности детей. Об этом писали в своих исследованиях А.Р. Лурия и др. Однако этим не исчерпываются возможности использования классического массажа в логопедической практике. Элементы и отдельные приемы классического массажа, применяемые в массаже языка, описаны в пособиях Е.В. Новиковой, Г.В. Дедюхиной и др.
2. Сегментарно-рефлекторный массаж выполняется с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей. Методика сегментарно-рефлекторного массажа языка разработана Ю.В. Микляевой.
3. Соединительно-тканный массаж воздействует в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку. Например, приемы данного массажа Н.А. Абрашина рекомендует использовать при работе с детьми, имеющими различные нарушения речи, в случаях, когда «мышечный панцирь» на височно-теменной и затылочной зонах головы настолько выражен, что вызывает перенапряжение лестничных и трапециевидной мышц, что, в свою очередь, негативно влияет на функционирование глубоких мышц языка, связанных с ними.
4. Периостальный массаж воздействует на точки в определенной последовательности с целью рефлекторного изменения в надкостнице. Например, использование приемов периостального массажа рекомендуется при массаже лопаток у детей, имеющих тики в данной области, при невротическом заикании.
5. Точечный массаж локально воздействует расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении функции или при боли, локализованной в определенной части тела. Приемы использования точечного массажа в логопедической практике, при работе с детьми, имеющими нарушения речи, описаны К.А. Семеновой, Е.Ф. Архиповой, Дедюхиной Г.В. и др.
6. Аппаратный массаж осуществляется с помощью различных массажных приборов.
