И происходит удивительное. Наблюдение динамического «развития» очаговых образований открывает биологические механизмы изменений в железе и закономерности появления и стадийного преобразования узлов. Так подтверждаются мои предыдущие теоретические представления, сформированные на разрозненных сведениях.
Узлы не «рассасываются», как говорят некоторые пациенты и даже врачи. В начальной стадии узлы становятся заметны при УЗИ из-за локального усиленного кровообращения щитовидной железы. То есть, из-за расширения сосудов, и связанного с этим изменения плотности ткани в таком активном участке железы.
Это происходит при неблагоприятных обстоятельствах, для преодоления которых организм вынужденно требует от щитовидной железы большего количества гормонов. Как только эти неблагоприятные факторы устраняются, организм перестаёт заставлять (посредством нервной системы) щитовидную железу перенапрягаться. В результате — кровообращение в таком активном участке железы восстанавливается (сосуды суживаются до обычных величин), и плотность ткани железы нормализуется. При УЗИ этот участок становиться незаметным на фоне её остальной ткани. В начальной стадии узлы (иначе — изменённые участки) не «рассасываются», а становятся однородными с тканью щитовидной железы.
Один из таких примеров в моей практике я уже приводил в этой книге.
Гораздо чаще ко мне обращаются пациенты, у которых узлы находятся в последующих стадиях преобразований. На этих стадиях появляются признаки необратимости. Они связаны с избыточным перенапряжением клеток и фолликулов, часть из которых погибает из-за истощения.
Да, к сожалению, эти изменения необратимы. Но взамен вышедших из строя клеток рождаются новые. Из этих клеток образуются новые фолликулы. Ткань щитовидной железы регенерирует.
Этот процесс в железе происходит постоянно. Даже у здоровых людей. Но при перегрузке щитовидной железы регенерация усиливается. При цитологическом исследовании (после биопсии) специалисты выявляют пролиферирующие клетки. Это размножающиеся клетки. Это и есть — процесс регенерации. Он происходит в узлах и вне узлов. С помощью пролиферации (размножения) щитовидная железа восстанавливает себя.
Если щитовидная железа перегружена работой очень продолжительно (годами), то процесс регенерации отстаёт от истощения и гибели клеток. В результате, все клетки и фолликулы внутри длительно и на износ работавшего узла погибают. Образуется киста — полость, заполненная разрушенными структурами и жидкостью.
Весьма условно кисту можно сравнить с воронкой от взрыва снаряда, куда после дождя попала вода. Киста, как и воронка от взрыва, безвредна. Она просто есть. Это своебразная прореха в ткани щитовидной железы.
Воронка от взрыва — тоже своеобразная прореха в земле, которую позже Природа или люди засыпят. Люди, применив технику и усилия, сделают это быстрее. Природа, воспользовавшись ветром, гравитаций и прочим, сделает это гораздо медленнее. Период исчезновения воронки зависит от её величины.
Также происходит и с кистой щитовидной железы. Жидкость из маленьких кист выводится быстрее. Они сравнительно быстро заполняются соединительной тканью. А затем, относительно быстро, эта рубцовая ткань утилизируется (иммунной системой).
Большие кисты преобразуются медленнее. Иногда мы решаем, что нужна врачебная помощь. В таких случаях применяется аспирация и склерозирование. Об этом вы сможете прочесть в соответствующем разделе (стр. 321).
Организм всегда стремиться восполнить потери. Нейтрализовать повреждения. Вместо истощившихся и погибших из-за перегрузки клеток и фолликулов щитовидная железа образует новые клетки и фолликулы. Количество этих новых структур достигает той величины, которая необходима для оптимальной (т. е. неизбыточной) скорости выработки и выделения гормонов.
Куда «уходит» соединительная ткань
Соединительная ткань так названа не случайно. Это замечательная аптечка, которая присутствует в организме. Мы её не замечаем и, при этом, постоянно носим с собой. Это своеобразные нитки с иголкой готовые приступить к работе всякий раз, когда в организме образуется прореха.
Эта ткань называется рубцовой, поскольку после неё может оставаться уплотнение — рубец. В среде врачей эту ткань иногда называют фиброзной. Эта известная ткань имеет ещё одно название — склерозирующая ткань. Соответственно этому, процесс избыточного образования соединительной ткани называют фиброз или склероз.
Соединительная ткань универсальна. Она способна в любом месте организма сформировать защитную заплатку. Зарастить образовавшиеся от распада клеток пустоты.
Склерозирование кисты (образовавшейся на месте узла полости, заполненной распавшимися структурами и жидкостью) — естественно природное, благоприятное и желаемое врачами событие.
Как и во всех органах, в щитовидной железе на месте гибели клеток и фолликулов образуются очажки соединительной ткани. Такой процесс может не только располагаться локально, на месте узла, но и охватывать всю ткань щитовидной железы (т. е. диффузно). В этом случае обе доли железы как бы пронизаны маленькими точечными уплотнениями — островками соединительной ткани. Железа становится плотнее. Для обозначения этого явления врачи говорят о «фиброзе щитовидной железы».
Это состояние может наблюдаться при аутоиммунном тиреоидите. Почему-то всё ещё считается, что оно необратимо. И лечить такую железу почти никто из эндокринологов не берётся.
Хирургия здесь не уместна. Тиреостатики не нужны. Заместительное применение гормонов щитовидной железы не оправдано, если уровень гормонов в крови оптимален. Препараты йода абсолютно не дают лечебных результатов.
— Будем наблюдать, — говорят эндокринологи. — Сделайте ещё раз анализ крови через два месяца.
— А как лечить?
— Пока понаблюдаем, — отвечают врачи.
И пациент остаётся наедине со своей изменённой щитовидной железой, окутанный неясностью перспективы.
Но как же в действительности, обратимо ли состояние фиброза щитовидной железы?
Оказывается, множественные соединительнотканные островки способны утилизироваться! Или, как говорят некоторые пациенты, — «рассасываться».
А. И. Струков, О. К. Хмельницкий, В. П. Петленко Морфологический эквивалент функции (Методологические основы) АМН СССР. -М.: Медицина, 1983, 208с.
Стр. 156 «Особенно большое значение имеет решение вопроса об обратимости морфологических изменений после перенесенных, заболеваний, который представляет собой важную составную часть проблемы материального (структурного) обеспечения компенсации. Особенно это касается хронических изменений, поскольку принципиальная обратимость атрофии, белковой, жировой и других {видов дистрофии, постепенное рассасывание воспалительного экссудата, организация участков некроза и других процессов хорошо, известна всем патологам. Сложнее дело обстоит со склеротическими изменениями, которые ассоциируются с понятием необратимости. Однако в литературе уже давно появлялись отдельные сообщения, противоречащие такой точке зрения.* Еще в 1889 г. И. П. Павлов и Г. А. Смирнов обратили внимание на возможность обратимости склероза поджелудочной железы, а И. Ф. Пожариский (1923) подчеркивал, что со временем могут исчезать рубцовые изменения скелетных мышц, а несколько позже было установлено, что при определенных условиях может подвергнуться резорбции избыточно разросшаяся фиброзная ткань в печени. Так, в эксперименте [Саркисов Д.С, Рубецкой Л.С, 1965] было установлено, что даже далеко зашедшие склеротические изменения печеночной ткани, сопровождающиеся ее структурной перестройкой, могут подвергаться обратному развитию после устранения вызвавшей их причины».
*выделено — А. В. Ушаковым
Справка:
морфологические — иначе анатомические, структурные, т. е. касающиеся строения,
компенсация — приспособление,
атрофия — гибель,
дистрофия — нарушение обмена и обеспечения необходимыми веществами, т. е. нарушение питания,
экссудат — жидкость,
организация некроза — преобразование омертвевшей ткани.
Стр. 551 …при определенных условиях избыточно разросшаяся фиброзная ткань может исчезнуть».
Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н. К. Общая патология человека: Учебник (2-е изд., перераб. и доп.). — М.: Медицина, 1997. — 608 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов старших курсов медвузов, интернов, клинических ординаторов, и слушателей факультетов институтов усовершенствования врачей).
