определенную площадь — рефлексогенную зону (воротниковая, пояснично-крестцовая). Кроме того, необходимо помнить: для того чтобы быть более эффективным, в особенности при патологии опорно-двигательной системы, массаж должен охватывать всю конечность, включая и зону ее присоединения к туловищу, или все туловище (например, при массаже верхней конечности — область надплечья, при массаже нижней конечности — ягодичную область), то есть целую кинематическую цепь.
Оформление назначения массажного воздействия
Любое терапевтическое воздействие, и массаж в данном случае не исключение, всегда начинается с его врачебного назначения. Предписывается как качественно, так и количественно, а полученные результаты контролируются врачом, прописавшим его.
Оформление назначения массажного воздействия, помимо формальной паспортной части (Ф.И.О. больного, его пол, возраст, расширенный клинический и функциональный диагнозы), включает в себя цели и задачи, преследуемые назначением данного воздействия, область, регион или структуру тела, подлежащие массажу, длительность отдельной процедуры и количество процедур, составляющих курсовое воздействие, а кроме того, набор приемов с процентным соотношением каждого из них, определяющим акценты массажного воздействия, силу, темп и ритм, другими словами, интенсивность прилагаемого усилия.
Таким образом, формируется алгоритм терапевтического процесса, который можно разделить на 3 этапа:
• Решение о терапевтическом действии (исходя из диагноза, поставленного после медицинского обследования);
• Выбор методики проведения вмешательства, в зависимости от поставленной цели и задач;
• Технологический выбор манипуляций в соответствии с избранной методикой.
Цели и задачи могут быть общими для многих заболеваний и в то же время специфическими для каждого заболевания в отдельности. Тем не менее именно они формируют выбор необходимой методики массажа (тонизирование или седатирование).
В избранной массажной методике основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: сила, темп, ритм, время, область (площадь) массажа (табл. 10).
Таблица 10. ОБОЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ИНТЕНСИВНОСТИ МАССАЖНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Сила (F)
∙ Слабо
∙ Средне
∙ Сильно
Темп (v)
∙ Быстро
∙ Умеренно
∙ Медленно
Ритм (α)
∙ Непрерывный
∙ Прерывистый
Площадь (S)
∙ Точка
∙ Зона
∙ Регион
∙ Общий
Время (t)*
∙ До 0,5 ME
∙ До 1,5 ME
∙ До 3 ME
∙ Более 3 ME
Примечание: *) 1 ME (массажная единица) соответствует 10 минутам работы.
При необходимости может быть ориентировочно рассчитан показатель интенсивности (ПИ) массажного воздействия в условных единицах в зависимости от вышеперечисленных характеристик и записан в виде следующей математической формулы:
ПИ = (Σk∙F∙a∙v)∙(S/t)/М
где
ПИ — показатель интенсивности;
F — сила мануального воздействия;
k — коэффициент участия мануального приема;
a — ритм мануального воздействия;
v — темп мануального воздействия;
t — время мануального воздействия;
S — область (площадь) мануального воздействия;
М — составная часть мануального воздействия (прием — 100, процедура — 10, курс — 1).
Пример: прием — поверхностное плоскостное поглаживание, выполняемое непрерывно в медленном темпе на области передней поверхности бедра в течение 10 минут.
ПИ = k∙F∙a∙v *(S/t)/М
ПИ = (100∙1∙10∙1)∙(3/2)/100 = 15
Процедура — классическая техника массажа, включающая приемы поглаживания (25 %) медленно, непрерывно; приемы растирания (15 %) умеренно, прерывисто; приемы разминания (50 %) медленно, непрерывно; приемы вибрации (10 %) быстро, прерывисто на области всего тела (общее воздействие), в течение 40 минут.
ПИ = (Σk∙F∙a∙v)∙(S/t)/М
ПИ = (25∙1∙10∙1 + 15∙2∙1∙(-1) + 50∙3∙10∙1 + 10∙4∙0,1∙(-1))∙(4/4)/10 = 171,6
Курс — сумма ПИ процедур (1… 10 и т. д.).
КПИ = ΣПИn,
где КПИ — курсовой показатель интенсивности.
Количество массажных процедур на курс, как правило, 10–15, в редких случаях до 20. Курс массажа обычно следует повторять не раньше чем через 1–1,5 месяца.
При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освящаются методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно, исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (кремы, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, приемы постизометрической релаксации и др.).
Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия следует детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго регламентируя дозирование как отдельного приема, так и процедуры и всего курса в целом в ожидании конкретного предполагаемого эффекта. Наглядно пример возможности дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен на рис. 37.
Рисунок 37. Процедурная карта
Комбинирование массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также поставленных целей и решаемых терапевтических задач массаж комбинируют с физиотерапевтическими процедурами в различной последовательности.
Чаще всего массаж применяется до физических упражнений с целью подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев также после физических упражнений и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни и седатируя другие, то после нее оказывается недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.
При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебная грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) массаж, наоборот, должен предшествовать тепловым процедурам во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки области расположения электродов массировать не рекомендуется.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарств и ультразвуку. Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативная методика массажа в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при наличии болевого синдрома.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или, по необходимости, по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняется между ними по единой седативной методике.
Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области или, при необходимости, оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводиться через 2–3 часов после высокочастотной электротерапии.
Массаж можно применять в один день с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до приема этих процедур; после облучений массаж не показан.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 минут и более до бальнеотерапии или спустя 1–2 часа после нее.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит
