Период высыпания обычно начинается только на 4—5-й день болезни. Сыпь в виде мелких розовых пятен появляется за ушами, на спинке носа. В течение суток она распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть спины. На следующие сутки сыпью покрывается все туловище и руки, а на третьи — и ноги. Сыпь может быть очень обильной, сливной или, наоборот, редкой. Но последовательность высыпания при кори (сверху вниз) неизменима. И пока идет высыпание, температура остается повышенной. Затем состояние ребенка улучшается, температура снижается до нормы, сыпь теряет яркость и буреет.
Таково типичное течение кори. Как и каждое заболевание, она может протекать и тяжелее, и легче. Легко протекает корь у детей, которым в инкубационный период вводили гамма-глобулин.
Сама по себе корь не опасна, но, резко снижая защитные силы ребенка, она открывает путь для вторичных инфекций, иногда очень тяжелых. Это ларинготрахеобронхит, пневмония, отит, стоматит, энтероколит, а иногда даже и энцефалит.
• Чтобы предупредить осложнения, прежде всего нужно поддерживать чистоту в комнате, где лежит ребенок, почаще проветривать ее, уборку проводить влажным способом: там где пыль, там и микробы, а к ним больной ребенок особенно чувствителен.
• Несколько раз вдень промывайте ему глаза теплой кипяченой водой или слабым раствором пищевой соды. Если на веках образовались гнойные корки, удаляйте их ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, в глаза закапывайте 30 %-ный раствор сульфацил-натрия по 1–2 капли 3–4 раза в день. Сухие потрескавшиеся губы смазывайте борным вазелином или каким-либо жиром. Нос прочищайте ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым или растительным маслом.
• Для предупреждения стоматита полезно после еды каждый раз полоскать рот кипяченой водой, а если ребенок еще не умеет этого делать, просто давайте ему запивать еду.
В первые дни болезни при высокой температуре ребенок обычно не хочет есть. С отсутствием аппетита надо считаться, важно, чтобы ребенок получил достаточно жидкости — пил чай, фруктовые соки, компот, морс. Полезно давать аскорбиновую кислоту в таблетках (дозу определяет врач).
• Постельный режим необходим ребенку не только когда у него высокая температура, но и 2–3 дня после ее снижения. Затем можно постепенно переводить ребенка на привычный режим. Нужно только учитывать, что перенесенная корь ослабляет организм, сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьникам надо постараться на 2–3 недели освободиться от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки на свежем воздухе. Напомним, что сегодня медицина располагает надежным средством предупреждения кори. Это профилактическая вакцина. Первую прививку против кори делают в год, вторую (ревакцинацию) — в 7 лет.
КРАСНУХА
Восприимчивость к этой инфекции высокая, хотя и несколько меньше, чем к кори. Источник инфекции — больной человек. Есть данные, подтверждающие, что вирус краснухи может быть обнаружен в носоглотке уже за несколько дней до появления признаков заболевания и продолжает выделяться в течение двух недель и более. Однако, как правило, больной бывает заразен короткий период — от первого дня заболевания и в течение пяти дней после появления сыпи. Инкубационный период — от 15 до 24 дней, но чаще 16–18 дней.
Краснуха обычно начинается с появления на лице пятнистой розовой сыпи, которая в течение нескольких часов распространяется по всему телу, особенно вокруг суставов, на спине, ягодицах, на руках и ногах. Одновременно у ребенка начинается легкий насморк, кашель. Еще один характерный симптом краснухи — увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных.
Общее состояние нарушается мало, ребенок жалуется лишь на небольшое недомогание, температура редко поднимается выше 38 °C. Сыпь исчезает через 2–3 дня, не оставляя никаких следов — ни пигментации, ни шелушения, температура возвращается к норме, катаральные явления проходят. Осложнений при краснухе, как правило не бывает.
Дети старшего возраста и взрослые переносят это заболевание тяжелее, с высокой температурой, резкой головной болью, значительным увеличением лимфатических узлов.
Опасна эта инфекция только для женщин в первые три месяца беременности, вернее — для ее ребенка. Дело в том, что вирус краснухи способен избирательно поражать эмбриональную ткань, повреждая формирующиеся органы плода и вызывая тяжелые пороки развития.
КРОВЬ В ИСПРАЖНЕНИЯХ
Это всегда настораживает, и в любом случае ребенка следует показать врачу. Но в ряде случаев это не означает ничего серьезного.
• Новорожденные иногда проглатывают немного материнской крови в процессе родов, а через некоторое время она выходит наружу, пройдя весь желудочно-кишечный тракт. С другой стороны, в первые недели жизни кровотечение из заднего прохода — довольно редкая вещь, и оно может свидетельствовать о более серьезной проблеме — например, о повреждениях кишечника или нарушениях в его кровоснабжении.
• У детей чуть постарше (до 2,5 года) кровь в испражнениях наблюдается довольно часто. Причиной обычно является трещина прямой кишки — трещина кожи и слизистой, выстилающей анус, часто возникающая вследствие травмы, наносимой трудным прохождением каловых масс.
• У детей более старшего возраста тоже встречается трещина прямой кишки. Крови обычно выделяется немного, и она обнаруживается на поверхности испражнений либо выделяется после них, не перемешиваясь с калом.
Процесс испражнения становится болезненным, что может привести к порочному кругу — ребенок терпит до последнего и не идет на горшок или в туалет, что приводит к накоплению фекальных масс и в итоге делает процесс испражнения еще более болезненным. Эта трещина обычно заживает сама по себе, при условии, что кишечник ребенка не будет хронически переполнен. Врач может посоветовать мазь для облегчения боли и, если надо, помочь в случае запора.
В редких случаях, когда сама собой трещина не заживает, требуется операция по ее стягиванию.
• Если кровотечение сочетается с болями в животе, то к этому надо отнестись серьезно. В возрасте от 2 до 6 месяцев наиболее вероятной причиной такого сочетания является инвагинация кишок (непроходимость кишечника из-за своеобразного «заворота» кишок). Во время спазмов ребенок надрывается в крике, а между приступами он неестественно бледный и тихий. У ребенка может появиться рвота, его живот становится напряженным и раздутым. В этом случае требуется срочно обратиться к врачу, а в случае подтверждения диагноза требуется срочная госпитализация.
Для устранения непроходимости может потребоваться операция.
• Кровавый понос чаще всего является следствием инфекции, в большинстве случаев — сальмонеллеза или анаэробных бактериальных инфекций, заносимых в организм с пищей. Еще одной возможной причиной может оказаться дизентерия. Некоторые из этих инфекций могут оказаться опасными для ребенка, особенно для маленького, другие — пройти практически незаметно. Однако, если ваш ребенок чувствует себя хоть немного больным, покажите его врачу.
Большинство подобных инфекций проходят без всякого вмешательства, но некоторые все же требуют проведения курса лечения антибиотиками. Для назначения правильного лечения врач обычно руководствуется общим состоянием здоровья ребенка, и, возможно, он направит вашего ребенка на стационарное обследование для того, чтобы выяснить, какая именно желудочно-кишечная инфекция имеет место в данном случае.
• Иногда кровь в испражнениях может быть вызвана носовым кровотечением или даже просто больным горлом — если ребенок наглотается крови.
• Также существует множество более редких случаев. Язва или воспаление желудка могут вызвать кровотечение, достаточное для того, чтобы с калом начала выделяться кровь; колики или дефекты кровеносных сосудов также могут вызвать кровотечение. У детей более старшего возраста и взрослых кровотечением может проявить себя колит, воспаление нижней части кишечника, причина которого до сих пор не установлена. Его симптомы то появляются, то исчезают, но чаще всего от него невозможно избавиться на протяжении всей жизни.
Иногда даже после исследований определить причину кровотечения бывает крайне затруднительно.
Если в испражнениях ребенка обнаруживается кровь — обратитесь к врачу.
Если кровь перемешана с фекалиями — обратитесь к врачу немедленно, так как это означает, что кровотечение имеет место в самом кишечнике.
Кровь поверх фекалий позволяет предположить кровотечение из ануса, что обычно не представляет серьезной опасности.
