На больных с осложнениями после введения противотуберкулезной вакцины составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Республиканский центр по осложнениям после применения противотуберкулезной вакцины Минздрава России. Учету и регистрации подлежат также все случаи смерти больных от туберкулеза.
В эпидемических очагах туберкулеза проводятся противоэпидемические мероприятия, для предупреждения новых случаев заболеваний и инфицирования микобактериями туберкулеза. В состав основных противоэпидемических мероприятий входят (в соответствии с вышеуказанным ФЗ):
• разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
• госпитализация и лечение больного туберкулезом;
• изоляция больного в пределах очага (при отсутствии госпитализации);
• проведение контролируемой химиопрофилактики;
• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц методам ее проведения;
• первичное обследование лиц, контактирующих с больным в течение 14 дней с момента его выявления;
• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, туберкулодиагностика, бактериологическое обследование, общие клинические анализы);
• проведение профилактического лечения;
• обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
• заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых мероприятий.
В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезного диспансера, санитарно-противоэпидемические мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санатории, при изменении места жительства, смерти больного не позднее 24 часов с момента получения заявки. Заключительная дезинфекция проводится не реже 1 раза в год: в месте проживания больных заразными формами туберкулеза; в месте проживания детей и подростков; в коммунальных квартирах и общежитиях. Внеочередная заключительная дезинфекция проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного туберкулезом на дому.
Иммунизация против туберкулеза осуществляется специально подготовленными медицинскими работниками. Для проведения иммунизации выделяется специальный день недели, когда другие виды иммунизации, а также туберкулинодиагностика не проводятся. Хранение, транспортирование и использование БЦЖ-вакцины и туберкулина осуществляют в соответствии с инструкциями и требованиями, предъявляемыми к иммунобиологическим препаратам. Иммунизацию и постановку пробы Манту проводят одноразовыми шприцами. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту наблюдения иммунизированного лица. Отчет о проведенных прививках проводят в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.
Лица с заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследований, могут быть привлечены к судебной ответственности.
Профилактика туляремии
Туляремия – острое заразное заболевание с поражением лимфатических узлов и других органов (глаза, легкие, желудочно-кишечный тракт и др.). Источником заражения человека являются грызуны, особенно водяная крыса, ондатра, зайцы, полевки. Выделениями больных животных может быть загрязнена вода открытых водоемов и колодцев, а также продукты питания, зерно, скирды и стога сена, соломы. Возбудитель – бактерия, которая длительное время может существовать во внешней среде. При низких температурах воды она выживает в ней месяцами, на высушенных шкурках грызунов – до 1,5 месяцев. В организм человека возбудитель туляремии проникает через: поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного трактов; места укусов кровососущих насекомых (клещей, слепней) при посещении леса, на сенокосе. От момента проникновения возбудителя болезни в организм человека до появления первых признаков заболевания проходит от 3 до 7 дней. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела, озноба, сильной головной боли, резкой слабости, мышечных болей, снижения аппетита. Отмечается покраснение лица и слизистых оболочек глаз. На 2–3 день появляются увеличенные лимфатические узлы на шее, около ушей, под нижней челюстью, в подмышечной впадине или в паху, но всегда рядом с местом проникновения возбудителя. Заболевание протекает длительно, выздоровление наступает медленно.
Больной туляремией не опасен для окружающих лиц. Основной профилактической мерой являются прививки. Прививки выполняются скарификационным методом на предплечье, безболезненны. Действие вакцины сохраняется на протяжении 5 лет. В очагах эпизоотии необходимо проводить профилактические мероприятия. Должна вестись регулярная борьба с грызунами, строго соблюдаться правила хранения пищевых продуктов и своевременная утилизация их отходов, проводиться регулярная очистка населенных мест от мусора и дезинфекция выгребных ям и мусорных ящиков, уничтожаться заросли бурьяна возле жилых зданий и в населенных пунктах. Необходимо избегать употребления сырой воды из открытых водоисточников.
1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006.
2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. – М.: Академия, 2007.
5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. – М.:ЭКСМО, 2007.
6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Форум, 2007.
7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. – 3-е изд. – М.: Академия, 2007.
8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.
9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.
10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. – 2-е изд. – М.: Изд-во РУДН, 2003.
11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. – М.: Изд-во РУДН, 2007.
12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. – М.: Дашков и К, 2007.
13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.
15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
