Ознакомительная версия.
Примером важности симптоматического лечения может служить тактика врача при остром геморрое.
Лечение острого геморроя складывается из общего (системного) воздействия на организм и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.
Боли при остром геморрое чаще всего связаны с ущемлением тромбированного геморроидального узла. Боль усиливает спазм, а спазм усиливает ущемление.
Поэтому для того, чтобы избавиться от болей, надо не только воздействовать на ущемленные узлы местными обезболивающими препаратами, но и одновременно применять анальгетики в виде таблеток или даже уколов.
Самыми распространенными обезболивающими препаратами в нашей стране остаются анальгин, аспирин и парацетамол. Подавляющее большинство патентованных препаратов содержат именно эти средства.
В последнее время вполне заслуженно приобрели распространение обезболивающие препараты на основе кеторолака: «Кеторол», «Кетанов», «Кетонал». Появляются и новые, все более эффективные анальгетики: «Найз», «Целебрекс» и др.
При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать, какой из симптомов преобладает — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.
Для местной терапии острого геморроя чаще всего применяются такие мази либо свечи, как «Ауробин», «Ульрапрокт», «Проктогливенол», «Проктоседил», «Релиф». Все эти лекарства многокомпонентные, то есть состоят из различных сочетаний противовоспалительных, обезболивающих и обволакивающих средств.
При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. Это «Гепариновая мазь», «Лиотон 1000», «Гепатотромбин Г.», которые содержат вещества, препятствующие свертыванию крови.
Как правило, тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как «Левасин», «Левамеколь», «Мафинид», содержащими антибиотики и обладающими выраженным противовоспалительным действием.
В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в тканях — «Солкосерил», «Актовегин», «Пантенол».
Для общего воздействия на организм при остром геморрое применяются препараты, которые улучшают состояние стенок капилляров, уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов — сгустков крови.
Это приводит к быстрому, в течение 5–6 дней, стиханию симптомов острого геморроя. Такими лекарствами являются «Эскузан» (экстракт конского каштана), «Троксевазин», «Венорутон», различные препараты, изготовленные из листьев кустарника Гингко.
В последнее время с успехом используются «Детралекс» или «Флебодиа 600». Эти лекарства тоже делаются из листьев Гингко, но создаются они с применением высоких технологий.
Лечебное действие лекарственных растений многократно усиливается микронизацией — измельчением растительного сырья мощной струей воздуха. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетки, не превышает 2 микрон, поэтому лечебное воздействие развивается уже через 4 часа после начала приема микронизированного препарата.
Лекарства из того же сырья, но приготовленные традиционным способом, проявляют эффект лишь через 24–48 часов.
Для профилактики обострений «Детралекс» можно назначать по 1 таблетке два раза в день в течение длительного времени (до полугода и более).
При остром геморрое хирургическое лечение применяется крайне редко. Большинство врачей предпочитает сначала устранить мучительные симптомы лекарственными средствами, и лишь затем переходить к более активным методам лечения.
Геморроидальное кровотечение тоже следствие, а не причина. Но этот симптом очень опасен. Пожалуй, опаснее всех остальных.
При кровотечении врач должен точно оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Кровотечение, которое не прекращается в течение часа, является основанием для госпитализации.
Таким образом, при остром геморрое, когда источником мучений являются очевидные следствия, а не скрытые причины, более актуальной задачей будет устранение симптомов.
Причинами и механизмами можно будет заняться позже, когда больному станет легче.
Лечение хронического геморроя
Приятны сидячие ванночки, неплохи мази и свечи. Но при хроническом геморрое все это имеет характер полумеры и приносит лишь временное облегчение, является полумерой. Косвенным подтверждением этому служит обилие разнообразных свечей и мазей. Если бы они надежно помогали, не было бы нужды изобретать все новые и новые лекарственные средства для местного воздействия на геморрой.
К сожалению, даже «Детралекс» и «Флебодиа 600» — препараты, чье действие направлено на улучшение состояния вен и кровообращения в геморроидальной ткани, не оказывают влияния на состояние удерживающего аппарата внутренних геморроидальных сплетений — самую важную причину заболевания.
Поэтому рано или поздно, но без радикального лечения, устраняющего патологическую подвижность геморроидальных узлов, обострение болезни неизбежно возникнет вновь.
Еще до недавнего времени единственным радикальным способом лечения геморроя оставалась хирургическая операция.
Классическое хирургическое лечение геморроя
До тридцатых годов двадцатого столетия считалось, что геморрой практически не поддается хирургическому лечению. Суровые процедуры вроде перевязки узлов, выпадающих из заднего прохода; прижигание геморроидальных «шишек» раскаленным железом, кипящим свиным жиром; введение в узлы карболовой кислоты и тому подобное мучили больных, но избавления не приносили.
Подобно птице Феникс, возрождающейся из пепла, геморрой через короткое время вновь начинал вылезать и кровоточить, нередко сильнее, чем до начала лечения.
Лишь после того, как в 1937 году британские исследователи Е. Миллиган и Г. Морган опубликовали теоретически обоснованную идею радикального лечения геморроя, результативность усилий врачей изменилась. Причем революционным образом — геморрой перешел в категорию излечимых болезней.
Операция, предложенная Е. Миллиганом и Г. Морганом, направлена на одновременное иссечение всех геморроидальных узлов: и наружных, и внутренних.
Геморроидэктомия с успехом применяется уже 70 лет. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.
Первая — это закрытая геморроидэктомия. При закрытой геморроидэктомии раны слизистой оболочки, оставшиеся после удаления геморроидальных узлов, зашиваются узловыми или непрерывными швами.
К подобному виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей и четвертой стадии, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами.
При открытой геморроидэктомии раны анального канала не зашиваются, то есть оставляются открытыми. Эту методику применяют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.
Третья разновидность — подслизистая геморроидэктомия, которая позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и при этом не сузить его.
В последнее время стала использоваться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем или аппаратами, которые разъединяют ткани радиоволнами или другими высокочастотными электромагнитными колебаниями («Сургитрон» и «Liga Sure»). Эти высокотехнологичные методики позволяют одновременно и рассекать, и «сваривать» края раны. Применение их сделало возможным выполнять геморроидэктомию за 10–15 мин без кровопотери и без единого шва.
Недостатками классического хирургического лечения геморроя являются выраженные послеоперационные боли, необходимость перевязок, пребывание пациента в больнице в течение 7–10 дней и длительный период нетрудоспособности.
К тому же в раннем послеоперационном периоде во многих случаях отмечается задержка мочи. Нередко, даже в специализированных проктологических клиниках, возникают обильные кровотечения из ран анального канала.
И наконец, существует опасность, что в отдаленные сроки после операции возникнут такие осложнения, как рубцовое сужение анального канала либо недостаточность анального сфинктера — то есть недержание газов и кала.
Ознакомительная версия.
