Ознакомительная версия.
Есть основания полагать, что предварительное (до дня полного отказа от курения) назначение никотинового пластыря повышает вероятность долгосрочных результатов лечения. Для курильщиков проводится консультация, им выдается никотиновый пластырь на две недели – срок отвыкания от курения. Далее (после дня прекращения курения) пациенты получают в течение 12 нед. никотиновый пластырь (15 мг ежедневно в течение 8 нед., затем 10 и 5 мг/сут по 2 нед.) и психотерапевтическую поддержку.
В последние годы широко рекламируются электронные сигареты с картриджами, обеспечивающими потребность курильщика в никотине. Это портативное зарядное устройство, стилизованное под пачку от обычных сигарет. Такие «сигареты» дают возможность табакокурильщикам привычно наслаждаться клубами дыма («дымного пара»). Введенный в организм никотин в малых дозах может облегчить процесс отвыкания от сигарет. Производители электронных сигарет утверждают, что 79 % использующих эти сигареты полностью заменяют традиционные сигареты.
Следует помнить крылатую фразу: «Капля никотина убивает лошадь». В отношении электронных сигарет отсутствует доказательная база об их безвредности для организма человека. И это положение является козырем противников нового устройства. Однако пользоваться электронными сигаретами можно. В том случае, когда человек не может «задушить» никотиновую зависимость самовнушением и совсем отказаться от сигарет, следует прибегать к альтернативным способам – к сигаретозаменителям. Практика показывает, что электронные сигареты помогли многим людям отказаться от курения навсегда.
В последнее время стало распространено курение кальяна. В процессе курения кальяна человек вдыхает в 100 – 200 раз больше дыма, чем при выкуривании одной сигареты. Курильщики кальяна в большей степени рискуют заболеть раком, а через общий мундштук распространяются такие опасные заболевания, как гепатит и туберкулез. Непоправимый вред здоровью наносят испарения алюминиевой фольги от нагревания углем. Ошибочно и представление о том, что курение кальяна не вызывает привыкания: табачные смеси для кальяна содержат в себе все тот же никотин.
Сейчас курение кальяна ограничивают даже страны традиционно восточной культуры, например, Египет и Турция. В столице ОАЭ Дубаи власти намерены запретить курение кальяна в курортных зонах и городских парках, а ранее был введен запрет на кальянокурение в кафе и ресторанах, не имеющих для этого отдельных помещений.
Несмотря на разнообразные способы медикаментозной помощи при преодолении никотиновой зависимости, у лиц, имеющих длительный стаж табакокурения и сильную зависимость, наблюдаются проявления абстинентного синдрома.
Исследования особенностей никотинового абстинентного синдрома (АС) у различных групп пациентов с зависимостью от табака показало, что течение этого синдрома характеризуется как психической, так и соматической симптоматикой, причем преобладает психическая симптоматика. Тяжесть никотинового АС более выражена в старших возрастных группах, при более длительном стаже курения и большем количестве выкуриваемых сигарет. Выраженность никотиновой зависимости проявляется наиболее значимыми и информативными симптомами никотинового АС, такими как: влечение к табакокурению, плохое настроение, бессонница, гневливость, ухудшение работоспособности, невнимательность, раздражительность, дискомфорт, чувство нехватки чего-то, субъективная тяжесть самочувствия, голод или жажда, затруднения при дефекации без привычной сигареты, головокружение, головная боль, боли в мышцах. Выраженность зависимости от никотина обусловливается различными мотивациями, среди которых на первом месте – личностные, персонально значимые; на втором месте – собственно патологические, определяемые клиническими проявлениями; на третьем месте – социально-психологические мотивации. Вышеперечисленные проявления синдрома отмены бывают настолько выраженными, что пациенты с сильной никотиновой зависимостью нуждаются в купировании АС в стационарных условиях.
Доказано, что ущерб здоровью от курения возрастает с каждым годом. Чтобы «заработать» рак, инфаркт или инсульт, нужно курить не менее 25 – 30 лет, а до хронического бронхита – не менее 15 – 20 лет. Многолетнее влияние никотина представляется молодежи весьма абстрактно. Многие начинают курить, будучи уверены, что смогут остановиться вовремя. Особенно такой ход мысли типичен для школьников и студентов. Если бы молодые люди понимали, что конкретный сиюминутный вред есть от каждой выкуренной сигареты и что он может быть весьма серьезным, многие бы даже не начинали курить.
Речь идет о таких изменениях, которые непосредственно и сразу вредят генетическому аппарату клеток, сосудам и всему организму. Масла в огонь подлили американские ученые из университета Миннесоты, назвав свою научную статью «Немедленные последствия выкуренной сигареты». Они сосредоточились на превращениях в организме человека главных табачных канцерогенов – полициклических ароматических углеводородов. Пометив их изотопами, они установили, что уже через 15 – 30 мин после вдыхания дыма ПАУ превращаются в особо активные диоловые эпоксиды, непосредственно повреждающие генетический аппарат клеток, вызывая мутации.
В табаке содержатся проканцерогены, которые потом в организме превращаются и активные канцерогены, непосредственно способствующие развитию рака. Сначала они вызывают повреждения ДНК, которые могут восстановиться, а могут привести и к мутациям. Но сами мутации – это еще не рак. Чтобы клетка стала злокачественной, нужно накопление 3 – 5 мутаций в нескольких генах. Потом, если клетка стала злокачественной, иммунная система может ее убить. Если этого не произошло, то нужно несколько лет, чтобы из одной клетки развилась опухоль. Это так называемый скрытый, латентный период. И вообще развитие рака – это статистически обусловленный процесс, зависящий от многих факторов. «Почти все знают, что курение может вызвать рак легкого», – комментирует работу американских ученых Мартин Докрелл, один из директоров известной общественной организации «Акции против курения и за здоровье». – «Но самая пугающая вещь в этом исследовании – то, что оно показывает, как рано начинаются самые первые стадии его развития – не через 30 лет, а через 30 мин после выкуренной сигареты». И все это повторяется каждый раз, когда вы закуриваете новую.
Но немедленные побочные эффекты курения связаны не только с раком легких. Каждая сигарета влияет на весь организм, и особенно на сердце и сосуды. Компоненты табачного дыма мгновенно попадают в легкие вместе с кислородом и сразу вызывают мощный окислительный стресс во всем организме, ведь оксиданты разносятся с кровью по сосудам. Эти вещества активно окисляют мембраны клеток, их генетический аппарат. В результате нарушается работа клеток, возникают мутации и повреждаются сосуды. Чтобы нейтрализовать «агрессоров», нужны витамины Е, А, С и масса других веществ с подобным действием. Но у курильщиков их обычно хронически не хватает, так как очень велики их расходы на борьбу с оксидантами. Это трагический дисбаланс между потребностью и наличием. Поэтому каждая сигарета подобна удару по артериям. Окисление сосудистых стенок ускоряет появление атеросклеротических бляшек в сосудах. Каждая бляшка – плацдарм для тромба. На здоровых стенках сосудов они не «растут». Такой тромб в сосудах сердца приводит к инфаркту, а в сосудах мозга – к инсульту.
Круг замкнулся: табачный дым вызывает сразу несколько острых эффектов, которые действуют совместно и резко увеличивают риск сердечно-сосудистой недостаточности. У пожилых людей, чьи сосуды уже изношены, некотин реально приводит к сердечным приступам, а у молодых вызывает – патологические изменения сосудов.
Распространенность проблемы никотиновой зависимости обусловливает применение широкого спектра психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий для помощи людям, злоупотребляющим табакокурением. Для никотинозависимых лиц необходим комплекс мер, позволяющих достичь длительных ремиссий и приобщиться к здоровому образу жизни. В целях повышения эффективности профилактических и лечебных программ необходимо использовать отечественный и международный опыт, накопленный в многочисленных научных исследованиях врачей, психологов, социальных работников, в частности, рекомендации, изложенные в Приложениях 1 – 4.
Использование комплексного подхода для преодоления никотиновой зависимости должно включать психотерапевтическую (психокоррекционную) помощь, фармакологическое лечение и психосоциальное воздействие. Это может существенно повысить эффективность проводимых мероприятий для преодоления никотиновой зависимости.
Ознакомительная версия.
