данные электромиографии. Используются приемы разминания, выжимания, растирания, интенсивной вибрации и ударные приемы. Повышать нагрузку на мышцы следует постепенно, иначе возможно появление болей, отеков, разрывов капилляров. Устранение триггерных точек (ТТ) в мышечной ткани дает быстрый терапевтический эффект. В медицине разработаны различные способы воздействия на данную патологию: инъекции новокаина в ТТ, акупунктура, электростимуляция, использование хладагентов с последующим растяжением мышцы с ТТ и т. д. Предложены и различные методы воздействия с помощью массажа.
Суть их состоит в том, что посредством приемов разминания массажист воздействует на мышечную ткань вокруг ТТ и на саму ТТ. По-видимому, важен не способ, используемый для устранения ТТ, а то механическое воздействие, которое он оказывает. На наш взгляд, для устранения ТТ вполне пригодны следующие приемы разминаний: большими пальцами, четырьмя пальцами, ввинчивания, глубокая вибрация четырьмя пальцами, разминания четырьмя пальцами на месте, а также растирание проксимальными межфаланговыми суставами 2–5 пальцев. Целесообразнее начинать массаж от дистального участка мышцы, постепенно переходя к ее проксимальной части. Дойдя до ТТ, необходимо сделать над ней несколько дополнительных разминающих приемов. Лучше использовать несколько разминающих приемов, так как этим удается более качественно промассировать пораженную мышцу и ТТ. Скорость движения рук должна быть в два раза ниже, чем при обычном массаже. При сильной боли, появившейся во время разминания ТТ, необходимо произвести по массируемой зоне непрерывные поглаживания в течение 1–3 минут. В следующем сеансе массажа нужно использовать более слабые давления. На изменения в периосте воздействуют круговыми растираниями. Для этого устанавливают большой палец на участок с периостальным изменением (рис. 159), и надавливая на него, совершают небольшие смещения пальца вместе с кожей в различных направлениях в течение 1–3 минут. Если участок периоста слишком болезненный, то вначале оказывают давление вокруг него — на границе боли.
Постепенно, по мере адаптации ткани к давлению и повышению порога боли (в течение нескольких сеансов), переходят на массаж самого участка.
Рис. 159. Воздействие на периостальные изменения на крестце большим пальцем
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
Как показывает накопленный опыт, наилучших результатов можно добиться только в том случае, если массажу подвергаются все измененные ткани — кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница. Воздействие на какой-либо один вид ткани и неустранение рефлекторных изменений в других видах тканей не приводит к стойким результатам, так как оставшиеся рефлекторные изменения, не подвергшиеся терапии, действуют как очаг, поддерживающий заболевание. Приведем несколько примеров: О. Глейзер и В. А. Далихо многократно наблюдали, что устранение рефлекторных явлений в соединительной ткани часто не приводило к лечебному эффекту, так как имеющийся гипертонус мышц продолжал действовать в качестве источника патологических импульсов. Kohlrausch указывал на то, что уплотнение в области предплечья не реагировало на соединительно-тканный массаж (воздействие на соединительную ткань), но быстро исчезало после разминания миогелезов в области подлопаточной мышцы. Неэффективным является устранение и триггерных точек, если имеются рефлекторные изменения в других тканях (например, соединительной). Воздействие только на ТТ хотя и дает быстрый лечебный эффект, но, как правило, непродолжительный. Как показывает наш опыт, очень часто при гастритах рефлекторные изменения в зоне желудка выражены меньше, чем в зоне печени и желчного пузыря, хотя жалоб на работу печени и желчного пузыря не предъявляется. Как известно, широкое использование различных химических веществ (в медицине, сельском хозяйстве, быту) самым негативным образом сказывается на работе печени, которая, утилизируя, нейтрализируя вредные вещества, зачастую не в состоянии избавиться от них до конца жизни человека. Возможно, что нарушение секреции желудка в этих случаях вызвано функциональными нарушениями в работе печени и желчного пузыря, хотя субъективно пациент не предъявляет жалоб. В этом смысле интересно отметить тот факт, что еще много веков назад в восточных странах иерархические взаимоотношения между органами обязательно учитывались при лечении больных. Правило взаимоотношения органов, разработанное врачами древности, получило название системы у-син. Сегодня этим правилом пользуются рефлексотерапевты всего мира. Вкратце это правило можно сформулировать таким образом (рис. 160): по ходу часовой стрелки органы оказывают стимулирующее благотворное влияние друг на друга, например, почки стимулируют работу печени, которая, в свою очередь, стимулирует работу сердца и т. д.; взаимоотношения между органами, указанные внутри круга стрелками, носят деструктивный характер. Например, печень и желчный пузырь могут оказывать на поджелудочную железу и желудок угнетающее влияние, которые, в свою очередь, негативно влияют на работу почек и мочевого пузыря.
Рис. 160. Изображение взаимосвязи "главных" органов человека (микрокосмос) в рамках системы у-син:
сплошные линии — созидающие связи (последовательная стимуляция);
пунктирные линии — разрушающие (угнетающие) связи;
стрелками показано направление их действия
При проведении сегментарного массажа необходимо придерживаться следующих правил:
— перед каждой процедурой массажа необходимо производить диагностику, так как от сеанса к сеансу может меняться болевая чувствительность тканей, локализация рефлекторных изменений. В связи с этим необходимо вносить коррекции в план лечения;
— массаж следует начинать с выхода нервных окончаний из позвоночного столба, т. е. с паравертебральных зон (в течение нескольких минут) с использованием приемов как классического, так и сегментарного массажа. Посредством воздействия на сегментарные корешки удается добиться длительных функциональных изменений, происходит ослабление напряжения в периферических тканях, их болезненности;
— массаж необходимо начинать с проработки каудальных отделов заинтересованных сегментов, переходя затем к краниальным отделам;
— нельзя оказывать значительного воздействия на резко болезненные участки. Первые сеансы должны проводиться щадящими методами. Необходимо последовательно воздействовать на рефлекторные изменения, начиная с поверхностных, а затем переходить к более глубоким. На зоны триггерных точек, миогелезы лучше оказывать воздействие после проработки окружающих тканей;
— направление массажных движений, выполняемых на конечностях, такое же, как и в методике классического массажа — от периферии к центру. Сначала прорабатываются наиболее крупные мышечные массы (бедро, плечо), а затем переходят к более мелким мышцам (голени, предплечья). При массаже туловища направление движений отличается от направлений, принятых в классическом массаже, и не соответствует лимфооттоку. Однако воздействие на ограниченные участки тела не приводит к нарушению циркуляции лимфы в организме;
— в сложных случаях при обширных рефлекторных изменениях с выраженной болезненностью можно и не воздействовать на особенно болезненные участки на первых процедурах массажа;
— необходимо соблюдать следующую последовательность при массаже: сначала воздействовать на паравертебральные участки, затем на участки, находящиеся на задней стороне туловища, далее на передней стороне туловища и,
