Созависимость – зеркальное отражение зависимости. Основными психологическими признаками любой зависимости является триада:
▪ обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (об алкоголизме, наркотиках);
▪ отрицание как форма психологической защиты;
▪ утрата контроля.
Любая зависимость поражает как индивида, так и его семью:
▪ физически;
▪ психологически;
▪ социально.
Указанные выше признаки относятся и к созависимости. Сходство зависимости и созависимости усматривают в том, что оба состояния:
а) представляют собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания;
б) приводят к постепенной физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;
в) при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти;
г) при выздоровлении требуют системного сдвига как в физическом, так и в психологическом плане.
5.9. Консультирование и психотерапия зависимостей
Главный принцип психотерапии зависимостей – обучение новому адаптивному поведению (Каменская, Радченко 2001).
К профессиональным навыкам и техникам работы с зависимостями относятся:
▪ подстройка (присоединение к клиенту);
▪ умение наблюдать за клиентом;
▪ утилизация собственных представлений клиента о проблеме;
▪ выбор необходимых методов работы с личностью на каждом этапе психотерапии.
В психотерапии зависимостей можно выделить несколько этапов, которые определяют длительные стратегии работы. В каждом конкретном случае последовательность этапов работы определяется психотерапевтом индивидуально. В целом данные этапы выглядят следующим образом.
1. Установление коммуникативных отношений, обсуждение психологического контракта для совместной работы.
2. Усиление мотивации для изменения, использование техники рефрейминга.
3. Работа с ресурсами клиента (выявление, обсуждение и открытие дополнительных возможностей для использования ресурсов личности).
4. Определение препятствий для достижения цели (в случае затруднений в работе): различные виды «сопротивления», скрытая условная выгода от проблемы.
5. Использование техник возрастной регрессии для исследования причин компенсаторного зависимого поведения (детский травматический эмоциональный опыт, фиксация на чувстве вины, обиды, телесный и чувственный дискомфорт и пр.). Эта стратегия применяется при необходимости.
6. Работа с самооценкой. Одобрение клиента, подчеркивание новых достижений.
7. Обучение контролю над внутренним состоянием, поиск новых возможностей достижения комфорта и ощущения спокойствия.
8. Проработка взаимоотношений в семье и коммуникаций с другими людьми.
9. Развитие новых привычек и поведенческих программ, поддержка в психологическом взрослении клиента.
Первичное интервью – краеугольный камень процесса выздоровления. Клиенты обычно напуганы и смущены. У них много фантазий по поводу того, что с ними случится, и часто они чувствуют изоляцию и безнадежность. Чтобы получить ответы на интересующие вопросы у людей в такие мучительные для них моменты, отношения и установки всех, кто участвует в терапевтическом процессе, должны быть соответствующими (Айвазова, 2003). У первичного интервью несколько целей.
1. Помочь клиенту почувствовать себя настолько комфортно, насколько это возможно в данных обстоятельствах.
2. Получить необходимую информацию для оценки ситуации с точки зрения химической зависимости, медицинской, психиатрической и социальной.
3. Создать план начала терапии. Проводящий интервью должен:
▪ обладать знаниями о болезни;
▪ осознавать собственные взгляды и реакции на эту болезнь;
▪ быть не осуждающим;
▪ уметь задавать прямые вопросы, что даст клиенту возможность поделиться своими мыслями о проблеме и необходимой ему помощи;
▪ обладать хорошим знанием и пониманием модели терапии, используемой в его центре, и помогать исследовать различные возможности в спокойной, доверительной и информативной манере;
▪ вести процесс получения информации, не подавляя и не контролируя клиента;
▪ быть способным собрать информацию и отразить ее обратно так, чтобы клиент чувствовал, что его понимают. Затем необходимо помочь клиенту выбрать следующий шаг на своем пути, каким бы он ни был.
Прежде чем составлять план терапии, необходимо выяснить следующую информацию.
1. Ранняя динамика: семья и где родился, вырос:
▪ акцент на выяснение общего отношения клиента к раннему периоду жизни и как этот период повлиял на него;
▪ оценить отношения с родителями, сиблингами и другими значимыми лицами;
▪ кто воспитывал, их род занятий, религиозные предпочтения, состояние здоровья;
▪ история химической зависимости в семье;
▪ роли родителей.
2. Личностные особенности:
▪ каков образ себя;
▪ уровень духовности, сильные и слабые стороны;
▪ ценностные ориентации.
3. Образование;
▪ школа, институт;
▪ оценки, трудности в обучении;
▪ сложные периоды;
▪ отношения со сверстниками;
▪ роли в коллективе;
▪ проблемы с поведением;
▪ начало употребления;
▪ отношения со школьным или институтским начальством;
▪ будущие планы учебы.
4. Отношение к воинской службе:
▪ род войск;
▪ участие в военных действиях;
▪ нарушения дисциплины;
▪ стрессы.
5. Трудовая деятельность:
▪ хронология;
▪ стабильность;
▪ отношение к занимаемым должностям;
▪ потеря работы и химическая зависимость;
▪ знает ли начальство о терапии.
6. Социально-сексуальная история:
▪ семья;
▪ до болезни и сейчас;
▪ взаимоотношения с детьми;
▪ чувство вины;
▪ первый сексуальный опыт;
▪ сексуальное поведение в состоянии опьянения.
7. Медико-психиатрическая история:
▪ наличие выписки из истории болезни при приеме;
▪ предыдущее лечение;
▪ психиатрический статус.
8. История правонарушений:
▪ конфликты с властями;
▪ асоциальное поведение;
▪ усматривает ли клиент связь с правонарушениями и химической зависимостью.
9. Социально-рекреационная история:
▪ способы проведения свободного времени;
▪ тенденции к уединению, степень удовлетворенности.
10. История употребления веществ:
▪ первый опыт;
▪ продолжительность, периодичность употребления;
▪ провалы в памяти, судороги, тайные употребления, аресты, аварии;
▪ другие вещества и другие зависимости.
11. Оценка состояния умственной деятельности:
▪ способность к ориентации;
▪ уровень функционирования мыслительных процессов;
▪ нарушения мыслительной деятельности;
▪ следит ли за ходом беседы;
▪ правильность ответов на вопросы;
▪ состояние краткосрочной и долгосрочной памяти;
▪ странные ответы, наличие бреда или фантазий. Возможно, это не полный перечень того, что понадобится узнать, прежде чем приступать к процессу терапии. Но если вам удастся создать атмосферу доверия, то клиент сам расскажет вам то, что для него значимо.
По итогам первичного интервью составляется биопсихосоциальное заключение, содержащее наиважнейшую информацию медицинского и клинического характера, которая будет способствовать выработке индивидуального плана терапии. В это заключение вносятся также сведения, полученные от членов семьи, впечатления персонала, другие данные, которые удалось получить.
В практике лечения зависимостей (алкоголизма, наркоманий, токсикомании, зависимости от некоторых видов лекарств) кроме индивидуальной терапии используются групповые методы. Групповая терапия химических зависимостей имеет определенные преимущества. Находясь в терапевтической группе и сравнивая свой опыт с опытом других, клиенты имеют возможность осознавать очень важные моменты:
▪ есть люди, имеющие те же проблемы и цели;
▪ развитие зависимости имеет свои закономерности, повторяющиеся в опыте разных людей;
▪ в группе клиента очень хорошо понимают, группу почти невозможно обмануть (ложь – один из первых по времени возникновения симптомов химической зависимости).
Находясь в терапевтической группе, клиент с химической зависимостью, может быть, впервые получает опыт принадлежности к некой общности. В группе химически зависимых лиц клиент может гораздо быстрее, чем в индивидуальной терапии, преодолевать свое отрицание заболевания и продвигаться в усвоении навыков трезвого образа жизни.
Цель групповой терапии – создание окружения, достаточно безопасного для того, чтобы они могли поделиться своими историями и начать диалог друг с другом по поводу своей жизни. Этот процесс позволяет человеку увидеть заболевание в другом, что поначалу гораздо легче, нежели увидеть заболевание в себе. Профессионалы иногда называют группу «домом зеркал».
